Что вас беспокоит?
Боли в области сердца, отсутствие энергии, сил, слабость.
Здравствуйте уважаемые доктора! Мне полых 42 года, мужчина. История моя началась в 2008 году, когда мне было 25 лет. На фоне стрессов на работе и лечении зубов начались сильные боли правее грудины и подъёмы давления до 140/90, которые мной плохо переносятся. Лечился в стационаре тогда, ничего опасного не нашли, написали ВСД. Принимал конкор 5мг утром ежедневно, далее перешёл на 1,25мг, так как начало проседать давление и пульс. В 2013 году на фоне изменений в жизни (переезд) и деятельности симптомы начали затихать и почти прошли, в какой-то момент бросил пить конкор. С 2013 года по 2017 год была стойкая ремиссия, но после сильных физических нагрузок за это время пару раз становилось плохо, как будто сейчас потеряю сознание, но это всего 2 раза за 4 года. Болей в сердце не было. В 2017 (мне 35 лет) году после работы через день начал бегать и практически каждый день отжимался, подтягивался. На фоне повышенных для меня нагрузок в один день почувствовал, что после пробежки, либо отжиманий мне становится нехорошо, чувство дурноты и небольшое предобморочное состояние и это не разово, а постоянно, то есть резко и стойко упала толерантность к привычным нагрузкам. Бегать я перестал, но всё равно пытался понемногу отжиматься от пола и подтягиваться на турнике, хотя чувствовал дискомфорт после упражнений. И в один день после упражнений сел ужинать, а дурнота не проходит, а усиливается, как будто сейчас умру, померил давление 150/90, испугался, вызвал скорую. Приехала бригада, сняли ЭКГ (ОКС нет), дали каптоприл под язык, давление выровнялось и уехали. После этого давление стало повышаться часто, состояние ухудшилось, а в 2019 году подключились боли в области сердца (немного левее грудины, либо за грудиной нижняя часть) восновном в покое или после физической нагрузки. Посещал кардиолога, проходил узи сердца, холтер, всё было в норме, кроме нарушения процессов реполяризации. В общем с 2017 года всё тянется по сей день, за это время были периоды относительного небольшого улучшения, когда боли не беспокоили, но стоило мне на радостях поотжиматься не в полную силу, как боли в области сердца возобновлялись, а с болями приходило и повышение давления и слабость. С 2018 года начал принимать небиволол 1,25 мг. В 2020 году сделал стресс эхо КГ, результат на скрытую коронарную недостаточность оказался отрицательным. Это меня немного успокоило, но боли и непереносимость физических нагрузок никуда не делись. Это была краткая предистория. Очередное обострение, которое длится и сейчас потихоньку начало проявляться летом 2024 года сильной тахикардией и дурнотой после работы лопатой в садике у дочери, а осенью снова начало побаливать в области сердца, зимой боли в покое стали сильными (в середине грудины нижняя часть между сосков, как будто кинжал воткнули или немного левее середины грудины на 4 пальца ниже ключицы), начало подниматься давление до 150/90, появилась сильная слабость, отсутствие энергии, все дела начал делать через силу. Пару раз вызывал скорую, один раз при болях в груди поехал сам в приёмный покой, где мне сняли ЭКГ (норма), сделали анализ на тропонины (отрицательный), но положить отказались, предписали сделать стресс эхо КГ. Стресс эхо делать боялся, потому что не представлял, как мне без небиволола, боялся его бросить даже на 1 день. В итоге поехал в ФГБУ НМИЦК в Москву на консультацию и меня через 2 недели положили в стационар на обследование, а пока ждал 2 недели назначили пить ежедневно аторвастатин 10мг, амлодипин 5мг и аспирин кардио 100мг., небиволол 1,25 то же продолжал. В стационаре болей, как на зло не было, я специально пользовался только лестницей (4 этаж), много гулял. Сделали холтер, узи сердца, всё в норме, кроме косовосходящей депрессии сегмента ST (max 1.5мм) при пульсе выше 100 уд/мин и на фоне жалоб на тяжесть в области груди при подъёме по лестнице на 7 этаж. Провели стресс эхо КГ и результат так же оказался отрицательным, но к тесту у меня возникли вопросы: тест проводили в среду до завтрака, в понедельник мне по ошибке дежурной медсестры дали дозу небиволола 1,25, хотя не должен был уже его принимать, во вторник небиволол я уже не принимал, а амлодипин 5мг не отменяли совсем, в среду утром я выпил амлодипин 5мг и через час уже проходил тест. А везде написано, что амлодипин отменять обязательно при стресс тесте. И теперь у меня сомнения, что стресс тест не дал ложноотрицательный результат. Ещё в стационаре мне сделали УЗИ сонных, бедренных и почечных артерий и в левой сонной и левой бедренной обнаружили бляшки 1,4 мм, хотя липидный комплекс до приёма статинов у меня был полностью в норме. Выписавшись из стационара боли в области сердца меня накрыли снова, я сделал трёхсуточный холтер, но там то же ничего не нашлось. После выписки мне сказали, что можно не пить небиволол и аспирин кардио, оставили аторвастатин 20 мг и амлодипин 5 мг. Небиволол не пью теперь, хотя принимал его с 2018 года по 2025 г. В 2020 году у одного кардиолога К.М.Н. я делал ЭКГ с нагрузкой, сначала в спокойном состоянии, затем сразу после 30 приседаний и затем через 3 минуты после. Вот что она тогда написала: ЭКГ до нагрузки: Синусовой ритм, ЧСС 76, ЭОС обычно расположена. Нарушение реполяризации в виде отрицательного T в III отведении. ЭКГ после нагрузки: Синусовая тахикардия, ЧСС 131, ЭОС обычно расположена. Сохраняется отрицательный Т в III отведении, косовосходящий ST в AVF;. ЭКГ через 3 минуты после нагрузки: синусовой ритм, ЧСС 104, В III, AVF — отрицательный T, не исчезающий на вдохе!» И после этого она написала, что есть подозрение на миокардиальный мостик. Вот теперь у меня из головы не выходит этот мостик, может быть действительно это мостик столько лет меня мучает, а особенно последние месяцы? Сейчас нет энергии, с утра просыпаюь, сажусь завтракать или после завтрака начинает болеть в области сердца. Стараюсь ходить пешком, маршрут где-то 4 км, в начале пути немного дискомфорт в груди потом нормально, иду быстро, под конец устаю, если сильно устаю, то после ходьбы получаю небольшую боль в области сердца. Хожу не каждый день, потому что приходится себя заставлять и думаю, а вдруг хуже себе сделаю этим и т.д. Бывает, что немного быстро пройдусь по делам или в магазин неподалёку и сердце бьётся в горле. Боль в области сердца кстати часто бывает вместе с болью между позвоночником и левой лопаткой, а бывает, что там побаливает без боли в области сердца. Прикрепляю анализы крови до приёма статинов, выписку из стационара, трёхсуточный холтер. Посоветуйте пожалуйста, что тут можно предпринять, буду очень сильно благодарен. И простите за длинное повествование.
Принятый ответ
Добрый день ! Симптомы миокардиальных мышечных мостиков действительно похожи на ваши , они имитируют симптомы ишемической болезни сердца и эта врожденная патология является фактором риска формирования более ранних проблем с кровоснабжением миокарда т.е. они могу приводить к формированию ИБС .
В вашем случае для исключения этой патологии нужно сделать коронарную ангиографию , чтоб посмотреть что там с коронарными сосудами , если есть проблема решать ее совместно кардиологом и кардиохирургом .
В подобных случаях необходимо контролировать частоту сердечных сокращений , не допускать резких учащений , для этого испольщуются бета блокаторы , небивалол например , блокаторы кальциевых каналов- амлодипин , и контроль за липидограммой , соответственно прием статинов при повышенных показателях , обязательно клнтролировать артериальное давление , не допускать резких подьемов. Так же допустмо использование препаратов улучшающих метаболизм миокарда - таких как триметазидин в суточной допустимой дозировке , эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде , улучшают субьективное состояние
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Почему-то мне не стали делать коронарографию, раз стресс эхо КГ получился отрицательным. А стресс был выполнен на фоне приёма амлодипина 5 мг., на что врач там мне сказала, что амлодипин не влияет на результат стресс эхо. Анастасия Сергеевна, а можно ли сделать КТ коронарографию с контрастированием вместо коронарографии?
Дело в том что на стресс ЭХО кг эти мостики не видны , подвердить диагноз можно только коронарографией, кт с контрастом тоже подойдет . На фоне приема амлодипина
чувствительность обследования снижается
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанные Вами симптомы могут свидетельствовать о наличии миокардиального мышечного мостика.
Однако, для подтверждения данного диагноза сперва можно провести повторно стресс-ЭхоКГ без приёма препаратов, в том числе амлодипина, а далее - при положительной пробе обсудить вопрос с кардиохирургом о проведении диагностической коронарографии.
Даже если подтвердится миокардиальный мышечный мостик, сперва проводят консервативное лечение (назначают бета-блокаторы либо антагонисты кальция либо их комбинацию) и наблюдают за эффектом.
Также стоит обратить внимание на наличие (согласно выписке) атеросклероза левой общей сонной и левой общей бедренной артерий. Стенозы до 25%, поэтому приём статинов необходим для преостановления роста бляшек и их дальнейшей стабилизации.
Целевые значения ЛПНП <1.8 ммоль/л.
Скажите пожалуйста, на сегодняшний день какие препараты Вы принимаете?
Какие цифры давления и пульса?
Татьяна Юрьевна, здравствуйте! Принимаю амлодипин 5 мг утром, аторвастатин 20 мг вечером. Давление чаще всего в районе 109/66-111/71, очень редко бывает 100/60 и изредка бывает 120/80. Пульс в районе 70-75 уд/мин в покое. Когда нехорошо, бывает 80 уд/мин. А может это состояние быть кардионеврозом?
Давление и пульс у Вас хорошие.
Смотрите, чтобы уже точно исключить сердечную патологию, можно выполнить стресс-ЭхоКГ только без амлодипина.
Если результат будет отрицательным, то тогда уже можно будет проконсультироваться с неврологом, так как данные боли может давать межреберная невралгия, грудной остеохондроз.
Анализы у Вас все практически без изменений. Единственное, учитывая наличие у Вас бляшек, ЛПНП всё-таки повышен. Можно перейти с аторвастатина на розувастатин (например, Крестор) в дозе 20 мг, так как эффективность препарата лучше. Данная доза будет чуть повыше, так как 20 мг розувастатина эквивалентно 40 мг аторвастатина.
Татьяна Юрьевна, эти анализы до приёма аторвастатина и госпитализации (тогдпа ещё не было известно о наличии бляшек), на момент госпитализации ЛПНП на фоне двухнедельного приёма аторвастатина стал 1,34 ммоль/л, это указано в выписке на стр.3
Татьяна Юрьевна, ещё есть такая особенность болей - в месте боли при надавливании на грудину есть небольшая болезненность, но не всегда. И чувствительная область между позвоночником и лопаткой, которая бывает побаливает самостоятельно при сведении лопаток. Бывает с утра после пробуждения болезненна вся грудина при движениях рук, но так мной называемых болей в сердце нет.
По поводу холестерина поняла Вас.
Вы молодцы! Достигли целевых цифр ЛПНП.Тогда можно оставить аторвастатин.
А болезненность в области грудины и между лопаток вызвана скорей всего остеохондрозом.
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомилась с результатами обследований и вашим вопросом. На мой взгляд вам необходимо выполнить коронарную ангиографию, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие миокардиального мостика
Наталья Владимировна, здравствуйте! Коронарку мне не сделали в стационаре, аргументировав отрицательным стресс тестом (на фоне приёма амлодипина 5мг). А если сделать КТ коронарографию?
Да, это альтернатива ангиографии
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации рекомендовано повторное исследование стресс ЭХО на фоне отмены препаратов (главным образом бета блокаторов, который Вы уже не принимаете), как альтернативу КАГ возможно проведение МСКТ коронарных артерий. Отрицательный зубец Т мог появиться на фоне тахикардии, в момент обследования, не обязательно это следствие наличия мышечного миокардиального мостика. Само по себе наличие миокардиальных мостиков не равно ИБС, при отсутствии атеросклероза коронарных артерий, поэтому при отсутствии ишемии по данным стресс тестов требуется только прием гипотензивных препаратов и статинов.
Анна Владимировна, здравствуйте! Да, понял на счёт блокаторов, а с амлодипином как быть, который я теперь принимаю? И на фоне которого делал стресс тест в НМИЦ Кардиологии? Крутил я помню долго педали и пульс довели до 170уд/мин.
Принятый ответ
Доброго вечера
Я - врач сервиса "спроси врача" Ногинов Никита Игоревич, врач ВОП
ОЗНАКОМЛЕН С ВОПРОСОМ
1) повтор конечно нужен стресс-теста
2) можно пройти МСКТ -исследование
3) конечно продолжить прием статинов
* КАК ВАРИАНТ = можно пройти сцинтиграфию миокарда..Она поможет более точно определиться с кардиодиагнозом..
ВСЕГО ДОБРОГО!
ЖЕЛАЮ КРЕПЧАЙШЕГО ЗДОРОВЬЯ!!!
Никита Игоревич, спасибо! Получается, что всё таки амлодипин мог повлиять на отрицательный результат стресс эхо кг? В понедельник утром я в последний раз выпил небиволол 1,25 мг, а в среду утром делали стресс, но амлодипин за час до процедуры успел выпить. Стресс делали до завтрака, я пока ждал сильно волновался почему-то ну и сам а процедура, как мне показалось была долгая, крутить пришлось прилично.
Есть разные подходы к проведению стресс-методики..Например зарубежом сейчас проводят по несколько другой схеме стресс- процедуру ( чем в РФ)..
*В принципе можно повторить стресс-методику на чистом фоне ( без гипотензивного препарата амлодипина, тем более он по своим характеристикам влияет на частоту ритма).. Когда сделаете в другой клинике на чистом фоне = результат можно потом выложить сюда на сайт..( для обсуждения)
Лучше ( более объективно) = повторить стресс-методику НА ЧИСТОМ ФОНЕ.. Потом можно проанализировать ситуацию конечно..
Никита Игоревич, добрый день! Спасибо! Ещё такой вопрос: почему болезненна сама грудина при надавливании или если просто двигать грудиной и болезненность чувствуется в том числе и в том месте, где предполагаемые боли в сердце? И частенько есть по месту боли чувствительность в виде ментолового холодка, если резко форсированно потянуть воздух открытым ртом, то есть вдохнуть?
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 20161 ответ
- 8 Ноября 20161 ответ
- 22 Марта 20172 ответа
- 8 Июля 20171 ответ