Что вас беспокоит?
Как и что лечить без мрт
История болезни: Резкое увеличение физнагрузки (прополка), долгое положение в одной позе ночью на левой руке - заболела спина, сзади на уровне лопатки. 7.06 началось с ноющей боли но терпимо под лопаткой слева и в пояснице, затем по нарастающей 8-9.06. го ужасная постоянная боль под лопаткой слева и в руке, онемение пальцев. Приём обезболивающих не помогал (миг, нимесил) Мрт шейного и грудного отдела пройти не смогла и сейчас не могу, по причине боли. Как только ложусь на спину на ровную поверхность боль острая, сильная стреляет в руку и ввкручивает ее. Обратилась к неврологу Булаеву 9.06 - сделали укол кеторола - не помог. Назначил лечение. Лучше не становилось. Нашла невролога, которая делает блокады, пошла к ней, тк Булаев их не делает. 11.06. Невролог Дубиковская не подтвердила предыдущий диагноз, а сказала, что у меня миофасциальный синдром. Сделала укол в тригерную точку ( гормон с новокаином) назначила лечение. Сказать что сразу стало легче - нет, но потихоньку жизнь налаживалась, боли становились реже и менее выраженными. а потом, где-то с 29-30. 06.- резкий откат к состоянию 3 недельной давности. И вот 1.07 я попадаю к 3 неврологу Голяковой (к Дубиковской не смогла попасть, все расписано) и она назначает 3 лечение, с уколами и капельницами, говорит что это никакой ни миофасциальный синдром, а даже если и он, то это не самостоятельное заболевание и лечить надо по-другому. Сегодня 6.07. - от лечения Голяковой не легче, воротник вызывает боль, не ношу, скрутило вчера так, как в первый - второй день начала болезни. Я понимаю, наверно что без Мрт точного диагноза не будет, но не могу его сделать вот уже месяц. Посоветуйте, пожалуйста, что мне лучше всего сейчас сделать? Как долго будет лечение и когда оно должно дать результаты, боль изматывает, я вся какая-то нервная, раздраженная, ничего толком делать не могу, чаще лежу
Принятый ответ
Здравствуйте, если есть боли и онемение полосой в руке до самых пальцев, вероятно есть грыжа, которая давит на нервный корешок, это нейропатическая боль (когда болит сам нерв). Локальная боль это мышечно-тонический синдром. Одно состояние не исключает другое.
Первостепенно всегда назначаются такая схема
Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
Если они не помогают добавляют другие препараты:
При выраженном болевом синдроме возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Профилактикой болей с спине служит занятие лечебной физкультурой, делать из нужно, когда острая боль отступит
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Дополнительно Местно можно использовать мази НПВС (диклофенак, кетопрофен, Найз)
Екатерина Александровна, спасибо. Все лекарства я эти пила и колола, до гапабентина - его ещё не прописывали.
Может массаж? Иголки? И понять бы диагноз, как вы считаете?
Про диагноз писала в начале
Вероятно есть грыжа давящая на нервный корешок, поэтому есть онемение и боль идущее в руку
Локальная боль между лопатками это мыщечно-тонический синдром
Одно не исключает другое
То есть есть и поражение нервного корешка и мышечно-тонический синдром
В вашем случае стоит начать прием габапентина, так как начальное стандартное лечение без особого эффекта, когда есть боль и онемение в руке его всегда добавляют к лечению, так как он лечит нейропатическую боль (когда болит сам нерв) и дает онемение и боли идущие в руку вдоль самого нерва
Также можно подключать противоболевые антидепрессанты, эти препараты по рецепту, выписывает невролог
Когда боль станет меньше нужно делать лечебную физкультуру
На огороде нужно не наклоняться с прямыми ногами вперед, нужно присесть на корточки с прямой спиной, либо использовать низкую скамейку
Массаж можно попробовать, иголки по желанию это уже не входит в стандарт лечения, который назначает невролог
Екатерина Александровна, спасибо, да сразу не поняла, что одно не исключает другое. 1)Миофасциальный синдром и мышечнотонический это одно и тоже?
2)По лечению, значит дексаметазон и капельницы с тиогамой можно убирать раз уже не помогают?
3) гапабентин по рецепту наверно... Идти просить чтоб мне его выписали?
4) если все таки это грыжа как вы предполагаете, то нужна операция? Кт грыжу покажет, или только мрт?
1. Мышечно-тонический это напряжение мышц, миофасциальный болят мышцы и связки, также может быть вместе, лечение одно
2. Раз капельницы не помогают можно убрать
3. Габапентин по рецепту да, нужно у невролога взять рецепт, скажите, что проконсультировались онлайн и вам его порекомендовали, так как другие препараты эффекта не дают
4. МРТ лучше, но на КТ тоже видно
Операция это крайняя мера
Показанием к операции является парез, когда есть выраженная слабость в конечностях, нарушении функции тазовых органов (мочеиспускания, стула) длительный болевой синдром, когда консервативное лечение не помогает на протяжении нескольких месяцев
Екатерина Александровна, спасибо вам большое за консультацию.
А гапабентин может тоже не помочь? Или должен все таки уже?
И последнее... не могу ни с чем связать откат назад по боли, только как с упражнениями. Стала катать мячик по лопатке. Значит массаж тоже может навредить, боюсь уже что-то делать...
Все индивидуально, габапентин может как помочь, так и нет, но при болях в руке хоть какой-то эффект, но должен быть. Оценивать эффект надо где-то через 2 недели приема габапентина
Если эффект будет минимальным добавляют противоболевые антидепрессанты
Все по разному реагируют на физ нагрузку, массаж, если попробовали и стало хуже, то лучше повременить
Когда боль совсем утихнет, тогда начинайте упражнения, массаж тоже с осторожностью в таком случае
Екатерина Александровна, спасибо Вам большое... А то уже как-то грустно все
Это состояние лечится, только нужно подобрать лечение
К сожалению, не всегда возникает быстрый эффект
Екатерина Александровна, ещё раз большое спасибо!
Екатерина Александровна, добрый день.
Подскажите пожалуйста, я до четверга не смогу попасть к неврологу очно за рецептом.
Пока принимаю сирдалуд 2 мг на ночь и целебрекс 200 мг на ночь. Можно мне добавить ибупрофен сейчас днем или нпвс не совмещают. Ну то есть днем миг, а вечером целебрекс можно?
Добрый, НПВС лучше не совмещать
При недостаточном эффекте можно увеличить целебрекс до 400-600 мг в день, в несколько приемов
Екатерина Александровна, целебрекс увеличить или лучше ибупрофен? , интуитивно миг всегда помогает лучше, от целебрекса не чувствую улучшений, но может он накопительный...
Лучше тогда убрать целебрекс и пить ибупрофен 400-800 мг в сутки
Екатерина Александровна, спасибо Вам большое. Обращусь к вам очно по приезду в Москву, я так поняла вы в Москве принимаете.
Да, работаю в Москве
Какую-то еще информацию давать запрещено на сайте
Принятый ответ
Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют в таких случаях :
Дексаметазон 8 мг 1 раз в день утром вм 5 дней.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 2 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, спасибо большое, подскажите а кт покажет грыжу и все эти деструктивнве изменения или только мрт? Или может узи? Просто мрт никак не могу лечь и долго лежать
Кт покажет. Но достоверной не всегда на нем можно оценить грыжи. Мрт информативнее
Перед МРТ можно выполнить инъекции Кеторол а и дексаметазона
Лилия Альбертовна, ни кеторол ни дексаметазон не снимали боль, уже делала....
В таком случае можно выполнить кт. Он также может увидеть изменения при внимательном описании снимка
Лилия Альбертовна, спасибо
Восстанавливайтесь. Всего Вам доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае рекомендую рассмотреть к приему габапентин ( как препарат выбора при нейропатической боли)
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Алена Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если боль идет по всей поверхности верхней конечности до пальцев, то так может проявляться грыжеобразование, но тут чтобы подтвердить диагноз действительно нужна диагностика-мрт шейного отдела позвоночника.
Что касается боли в лопатках обычно так проявляется миофасциальный синдром (болят мышцы и связочный аппарат.
При нейропатическом болевом синдроме назначают препарат капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
По необходимости добавляют противоболевые антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин). Также рецептурные препараты.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Марина Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ шейного отдела позвоночника для исключения грыжи
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20202 ответа
- 21 Марта 20201 ответ
- 13 Июля 20201 ответ
- 13 Июля 20201 ответ