Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3407760

Что вас беспокоит?

Рак мочевого пузыря

Здравствуйте. Дедушке 87 лет, в анамнезе инсульт, с возрастом стал плохо переносить все препараты, от них либо выраженная сонливость, либо сильная мышечная скованность по ночам. В последнее время беспокоит боль в мочевом канале во время мочеиспускания, выраженные позывы при наполнении мочевого пузыря, вплоть до недержания, кровь в моче, общее недомогание. Сделали анализы крови и мочи, а также дважды УЗИ мочевого пузыря, результаты прикладываю. Подскажите, пожалуйста, какой может быть врачебная тактика в подобном случае, и каковы её эффективность и риски. В целом каков прогноз можно дать, и каковы шансы продления жизни в подобном случае.

Инсульт в 2005 году
87 лет
7 Июля 2025·Просмотров: 628·Карина, Нальчик

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов вас детально проконсультировать
Занимаюсь опухолями мочевого пузыря
По представленным данным УЗИ с очень большой долей вероятности речь идет об опухоли мочевого пузыря
Подавляющее большинство опухолей мочевого пузыря - злокачественные

В качестве дообследовнаий обязательно выполняются два:
- МРТ таза с контрастом
- цистоскопия с биопсией

Далее - действия по резульататам исследований
Но почти всегда лечебный путь начинаются с трансуретральной резекции (ТУР) или ТУР-биопсии мочевого пузыря
Если опухоль поверхностная - то после ТУР либо лечение не проводится, либо проводится внутрипузырное лекарственное лечение
Если опухоль мышечноинвазивная - то после ТУР проводят либо химиолучевое лечение
Либо удаляют мочевой пузырь
Все индивидуально - с учетом стадии опухоли, возраста и сопутствующей патологии

Владислав, спасибо большое за ответ, подскажите, пожалуйста, в таком возрасте и после инсульта насколько велики шансы перенести операцию или химиотерапию? И насколько это может продлить жизнь. И каковы могут быть прогнозы без таких тяжёлых вмешательств на жизнь? Какие осложнения могут быть после ТУР, как долго может длиться курс?

ТУР пациенты переносят легко даже при тяжелой сопутствующей патологии
Насчет химиотерапии и удаления пузыря (цистэктомии) - это большой вопрос
Но всегда можно подобрать альтернативу - например, лучевую терапию

Владислав, насколько реально при ТУР убрать без последствий такие большие узлы, особенно, тот, который в области левого соустья? Самый большой. Какова вероятность рецидива?

по УЗИ сложно достоверно оценивать локализацию опухолей
МРТ ответит детальнее
Далеко не факт что ТУР уберет всю опухолевую ткань
Иногда ТУР - это не излечивающая операция, а диагностическая процедура

Владислав, если невозможно провести излечивающую операцию, какие методы лечения могут применяться, и каковы средние сроки выживаемости?

паллиативная лучевая терапия или варианты химиотерапии
По поводу сроков - все очень индивидуально
Иногда рак пузыря очень агрессивен - и фатален
Иногда течет медленно и даже без лечения годами

Владислав, если на МРТ подтвердятся такие большие размеры очагов и локализация, какова целесообразность оперативного вмешательства и какого? И если подтвердится прорастание в предстательную железу?

ТУР будет проводиться на первом этапе в любом случае
и даже если он не будет радикальным - то все равно основной опухолевый массив будет удален - то есть это будет циторедуктивная операция

Владислав, есть вероятность, что ТУР простимулирует рост опухоли?

Нет, никаким образом

Владислав, используются ли для уточнения вида опухоли какие-либо специфические маркеры в анализе крови?

нет, таких не существует

Владислав, по результатам УЗИ и наличию кровотечений, выраженным позывам можно ли предположить, что опухоль вероятнее всего мышечноинвазивная?

скорее всего - да, она мышечноинвазивная
но по УЗИ - это очень субъективно

Владислав, на Ваш взгляд при мышечноинвазивной опухоли насколько выше или ниже целесообразность оперативного вмешательства по сравнению с симптоматической терапией, проводимой под контролем крови, мочи и УЗИ? Наиболее частым осложнением что может быть в обоих случаях? И какими могут быть сроки выживаемости в том и в другом случае?

Принятый ответ

ТУР одинаково целесообразен в обоих случаях
даже если это мышечноинвазвиный рак - то ТУР способен удалить опухолевый массив
и это лучше любой симптоматической терапии

самое частое осложнение при раке мочевого пузыря - кровотечение
реже- обструкция с пиелонефритом и сепсисом
ТУР - это еще и профилактика кровотеечения!

Здравствуйте!

По результатам исследований есть явное подозрение на опухолевые образования мочевого пузыря.

В подобном случае в плане дообследования рекомендуется проведение цистоскопии с биопсией подозрительных элементов. Дальнейшая тактика дообследования и лечения выстраивается по результатам гистологического заключения.

Как правило лечение назначается с ТУР (трансуретральной резекции).

Дарина Вячеславовна, подскажите, пожалуйста, если ориентироваться на размеры опухоли по данным УЗИ, какие могут быть сроки выживания с операцией и без операции?

Все зависит от гистологического типа опухоли и конкретной ситуации. По УЗИ спрогнозировать это сложно, требуется полное дообследование для лучшего понимания проблемы (цистоскопия, биопсия, МРТ малого таза)

Здравствуйте
По результату обследования данные подозрительны в отношение злокачественного процесса мочевого пузыря. В такой ситуации с целью обследования рекомендуется выполнить МРТ малого таза с контрастом, цистоскопию с биопсией. Далее со всеми результатами обратится в онкодиспансер на прием к онкоурологу для решения вопроса о тактике лечения. Обычно первым этапом проводят трансуретральную резекцию.

Рустам Гамирович, на Ваш взгляд при мышечноинвазивной опухоли насколько выше или ниже целесообразность оперативного вмешательства по сравнению с симптоматической терапией, проводимой под контролем крови, мочи и УЗИ? Наиболее частым осложнением что может быть в обоих случаях? И какими могут быть сроки выживаемости в том и в другом случае?

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря операция это основной шанс на выздоровление или длительную жизнь. Без неё при симптоматическом лечении болезнь быстро прогрессирует и выживаемость обычно не превышает 1–2 года. Частые осложнения обструкция мочеточников, почечная недостаточность, метастазы, боль, кровь в моче.

Здравствуйте!
По результатам УЗИ выявлены признаки образования мочевого пузыря, подозрительного на злокачественность.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение дообследования - МРТ ОМТ с контрастным усилением и цистоскопии с биопсией и последующим гистологическим исследованием.
Далее по результатам определяется дальнейшая тактика лечения.
Скорее всего понадобится хирургическое лечение.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.