Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3408154

Что вас беспокоит?

Фасцикуляции и скручивание мышц

Д26. Здравствуйте! С 13 лет страдаю нервным тиком (Фасцикуляциями), который начался с небольших проявлений в стопах. На сегодняшний день я безумно страдаю от множественных фасцикуляций, которые есть везде (живот, шея, ягодицы, руки, плечи; простите, влагалище). Очень сильно, вплоть до судорог, сводит ноги, особенно от них страдают стопы и икры. Это дело, как правило, может сопровождаться жжением/белезненными сокращениями/резью (причём, необязательно в месте возникновения фасцикуляций) /дерганием конечности/тяжестью и тд. Или совокупностью всего. Иногда по утрам после пробуждения ощущение жжения и стянутости в лице. Спонтанно, но не часто, возникают парестезии в конечностях (мурашки и жжение). Последнее время (месяца 3) меня начали беспокоить спонтанная агрессия и желание постоянно потянуться: ночью я потягиваюсь так сильно и так часто, что есть ощущение, что когда-нибудь сломаю позвоночник. На утро после этого очень напряжены и болят мышцы и голова. Учитывая, что я очень сильно осунулась (особенно лицо) и все больше худею, меня это начинает пугать. Ещё голова стала чаще трястись... Где-то почти год болит спина в области правой лопатки (терапевт посоветовала лфк, так как мышцы этой области очень забиты). Очень интересно, что все эти явления ещё недавно больше всего усиливались в период пмс. Сейчас они со мной практически ежедневно. Стали очень сильно страдать память и концентрация внимания, из-за этого возникает депрессивность и упадок сил. Постоянно то холодно, то жарко (приливы) . Психиатр назначил золофт (прикрытием габапентин), в итоге от золофта пошли побочки (Фасцикуляции стали ещё жёстче, а ведь почти месяц пью), зато габапентин первые 2 недели немного успокаивал, из-за чего могла хоть поспать нормально. Безусловно я очень тревожный человек, но у меня есть ощущение, что тревога здесь - это фон, на который очень хорошо ложатся более серьёзные проблемы с организмом. Проверила всю щитовидку (ттг, т3 и т4, паратгормон, узи), электролиты (Na, K, Ca, Mg, P, Cl ), витамины D, В9 и В12, липидограмму, ревматологический скрининг (с-белок и фактор), гормоны гипофиза (актг и кортизол), ОАК - все замечательно. Делала в декабре 24 года мрт головы с контрастом (ещё до того, как стали возникать явления бесконечных потягиваний) - все в норме. Есть Арахноидальная рождённая киста и какая-то венозная, ни на что не влияющая аномалия. Узи шейных сосудов тоже ничего серьёзного не дало. 2 года назад делала мрт шейного отдела - в норме. В сентябре 24 года на фоне обильных месячных упала в обморок, тогда же в больнице сделали КТ головы - норма. Позже сдала половые гормоны - все в норме (цикл стабильный). Из всех имеющихся обследований только ферритин очень низкий. Что это может быть? Особенно беспокоят бесконечные потягивания (как будто мышцам недостаточно) и сама природа фасцикуляций. Может ли это быть сочетанием проблем по неврологической, психиатрической и гинекологической части одновременно? Какие из обследований можно сделать?

Гастрит, сколиоз, миопия
26 лет
7 Июля 2025·Просмотров: 480·Оксана, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте

В таком случае рекомендуют дообследование в виде : энмг нижних и верхних конечностей
По поводу Ферритина
Минимум должен быть 50. Для этого необходимо принимать препараты железа.
Сорбифер по 1 т. 2 раза в день , контроль ферритина через месяц.
Либо
Тотема в ампулах. Принимать перед едой, содержимое 1 ампулы растворять в простой или подслащенной воде. Принимать по 1 ампуле 2 раза в день. Для поднятия уровня железа.
Либо
Сидерал форте , чтобы желудку не навредить
Либо
использовать капельницы с железом
Либо
Hemaplex , хоть и является бадом, хорошо поднимает уровень железа. Так как в его составе есть все необходимые микроэлементы для всасывания железа.
Дефицит ферритина может провоцировать фасцикуляции
Габапентин обычно помогает в таком случае

Габапентин оказывает эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг.
Его нужно принимать по 300 мг 3 раза в день. И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.
По поводу антидепрессанта
Антидепрессанты в 1 месяц лечения могут усилить имеющиеся симптомы , либо могут появиться новые симптомы тревожного расстройства. Это происходит потому что препарат начинает действовать на серотониновые рецепторы.

Лилия Альбертовна, а с чем могут быть связаны бесконечные, безудержные выкручивания мышц (как будто гипертонус) и, в оссобенности, постоянное желание потянуться вплоть до хруста, боли и судорог? Всю ночь мучаюсь этим,, спать не могу, причём началось это где-то за 2 месяца до начала приёма Золофта (на нем просто усилилось). Может ли это быть привыканием к препарату (усиление тревоги) ? Или это тоже неврологическое? Сколько не читала, советуют либо ещё раз делать мрт головы с контрастом, либо мрт грудного и поясничного отдела позвоночника (чтобы исключить образования и грыжи). Ещё намекают на то, что это может быть проявлением БАС или рассеянного склероза (у меня как раз бывают приступы слабости и проблемы с памятью) , что меня повергает в абсолютный ужас.

Лилия Альбертовна, и безопасно ли продолжать пить железо, учитывая, что гемоглобин 130, а само железо 11?

Это может быть усиление симптомов , в частности сбн может усиливать золофт. Железо принимаем ориентируясь на железо и ферритин. Не на гемоглобин.
Нельзя исключить Синдром беспокойных ног (СБН) - это сенсомоторное расстройство с неприятными ощущениями в нижних конечностях , которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), и вынуждают совершать облегчающие их движения( походить , потрясти ногами). Часто возникает при снижении уровня ферритина.
Снижение ферритина < 45-50 мкг/л связано с увеличением симптомов СБН, поэтому рекомендован приём препаратов железа при уровне ферритина <=75 (сульфат железа 325 мг ежедневно или через день в комбинации с вит. С 100-200 мг). Повторный анализ (Fe, ферритин) - через 3-4 мес. приема препаратов Fe, целевой уровень ферритина - не менее 75 мкг/л, далее динамический контроль анализов каждые 3-6 мес.
Из немедикаментозный методов лечения рекомендуют :
регулярные физ. нагрузки
Уменьшение потребление кофеина, никотина, алкоголя
частые прогулки, велосипед
массаж НК, водные процедуры НК
Если уровень ферритина в норме :
Прамипексол. Начинать рекомендуют терапию с 0.125 мг/сут, с увеличением дозы на 0.125 мг каждые 3 дня до эффективной (обычно, это <0.5 мг/сут). Принимать за 3-4 до сна.
Либо
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца. Можно принимать и дальше габапентин. Затем оценить эффект на нем

Принятый ответ

Здравствуйте.Вероника, Вас один невролог смотрел? Очно получали альтернативное мнение? Важно исключить торсионную дистонию, генетические нарушения, которые в ряде случаев могут проявляться дисфункцией мышц. Поэтому важно пройти полное обследование, включая анализы крови, ЭНМГ.

Золофт действительно может усиливать фасцикуляции и спазм мышц. Но важно разорвать порочный круг: тревога усиливает фасцикуляции, которые усиливают тревогу.

Анна Евгеньевна, неврологи осматривали, но ничего толком не говорили, назначали фенибут, мидокалм и препараты для укрепления сосудов (мексидол, кажется), ну и лфк

Если диагноза как такового нет, желательно посетить региональный исследовательский центр, чтобы пройти тчательное обследование и выяснить причину Ваших жалоб. Вы в каком регионе проживаете?

Анна Евгеньевна, в Москве

Это хорошо, много федеральных центров в Москве, куда можно попасть бесплатно, по направлению невролога поликлиники к которой Вы относитесь.
Если невролог сам не направляет, Вы можете настоять на том, чтобы Вас направили наонсультауию в вышестоящее медучреждение согласно маршрутизации.

Принятый ответ

Здравствуйте! рекомендуется пройти ЭНМГ верхних и нижних конечностей, чтобы оценить степень проводимости

Вероятно Вы описываете синдром беспокойных ног
в таких случаях рекомендуют:
1. Гигиена сна (избегать приема диуретиков и кофеинсодержащих напитков на ночь, избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора).
2. Умеренная физическая активность, особенно с нагрузкой на ноги (упражнение на растяжение, расслабление, йога).
3. Интенсивное растирание или массаж ног перед сном. Очень горячие или очень холодные ножные ванны.
4. Прамипексол (Мирапекс) 0,25 мг по схеме: ½ таб. - 1 неделя, 1 таб. - 2-ая неделя, 2 таб. - 3-я неделя, 3 таб. - 4-ая неделя.
5. Препарат резерва: Габапентин (Катэна®) 300 мг по 1 капс. вечером.
Все пациенты с СБН и уровнем ферритина < 50 нг/мл должны получать дополнительную терапию препаратами железа.

Рекомендуется 325 мг сульфата железа с 250 мг витамина С.

Всасывание увеличивается, если принимать его натощак за 60 минут до еды.

Также может быть показано парентеральное введение железа.

рекомендуется также подключить источники железа в пищу: печень крупнорогатого и мелкорогатого скота, красное мясо , субпродукты. не рекомендуется запивать железо чаем и кофе, соблюдать промежуток с препаратами и молочными продуктами( препятствуют всасыванию железа). Так в рацион хорошо добавить морсы из смородины, клюквы, шиповник как источник витамина С.

Ростислав Сергеевич, здравствуйте, про фасцикуляции я все поняла. С чем может быть связано навязчивое желание постоянно потянуться и во сне, и после пробуждения? Связано оно как-то с гипертонусом мышц? Нужно ли заново делать мрт головы и позвоночника с контрастом? Прочитала, что это может быть как проблема с надпочечниками?, так и с нервной системой непосредственно. Страдаю последние месяца 1,5, сейчас практически каждую ночь по несколько раз, не могу уснуть нормально. Это не тетании какие-нибудь?

Ростислав Сергеевич, и какую ЭНМГ делать - стимуляционную или игольчатую?

проходить стимуляционную, не увидел уровень ферритина, определяли его?

Ростислав Сергеевич, сдавала на ферритин - он слишком низкий, не определяется. Но знакомый терапевт сказал, что не так важен ферритин, как уровень железа и гемоглобин. Якобы низкий ферритин - это не анемия, а железо дефицит, который на возникновение судорог не может повлиять

ориентируемся на уровень ферритина и железа, на гемоглобин нет
уровень ферритина должен быть минимум 50, дефицит может провоцировать фасцикуляции
показан прием препаратов железа

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется дообследование, и только при исключении всех возможных органических причин говорят о тревожном расстройстве.
Скажите, пожалуйста, в какой дозировке вы принимаете Сертралин ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.