Что вас беспокоит?
Гиперплазия предстательной железы
Здравствуйте. Мне 60 лет: ПСА общ. 3,9 НГ/мл, Объем Предстательной железы 114,8 см.куб. Максимальная скорость мочеиспускания 9,0 мл/сек Остаточной мочи до 50 мл. Учащенное мочеиспускание (за ночь по 3-4 раза, иногда чаще, а иногда и реже) ВОПРОС: Меня одолевают сомнения , либо побороться консервативно с помощью ДУОДАРТ или всё-таки решиться на операцию. В последнем варианте какой тип операции надёжнее (Лазерная или Трансуретральная энуклеация, ТУРП, ТУИП и тд)? Очень опасаюсь последствий, в виде послеоперационного пожизненного подтекания мочи (и последующей необходимости пожизненного ношения памперсов)? Заранее благодарю за ваше профессиональное мнение и необходимый мне человеческий совет
Принятый ответ
Олег, здравствуйте!
Спасибо за подробное описание вашей ситуации — это очень важно для принятия правильного решения. Постараюсь объяснить максимально честно и по делу, как если бы мы с вами разговаривали на приёме.
Судя по вашим данным: ПСА 3,9 нг/мл, объём предстательной железы почти 115 см³, максимальная скорость потока мочи 9 мл/сек, остаточная моча до 50 мл, и частое ночное мочеиспускание — ситуация типичная для выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). При таком объёме железы и выраженности симптомов вопрос о тактике действительно сложный, но не безнадёжный.
Если вы ранее не пробовали полноценную консервативную терапию, я бы рекомендовал всё-таки начать с неё. В вашем случае оптимально использовать комбинированное лечение: препараты из группы альфа-адреноблокаторов (например, тамсулозин) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, дутастерид, который входит в состав Дуодарта). Альфа-блокаторы быстро улучшают мочеиспускание, а ингибиторы 5-АРИ постепенно уменьшают объём железы — по данным исследований, иногда до 30% за 6-12 месяцев. Это может не только облегчить симптомы, но и подготовить железу к возможной операции в будущем, если она всё же потребуется: железа становится менее кровоснабжаемой, уменьшается риск кровотечений, сама операция проходит легче.
Что касается операции, если консервативная терапия окажется неэффективной или симптомы будут прогрессировать — при таком объёме железы (более 80-100 см³) классическая ТУРП (трансуретральная резекция простаты) технически сложна и не всегда возможна. В этом случае предпочтительнее рассматривать либо лазерную энуклеацию (HoLEP), либо биполярную энуклеацию, либо открытую/лапароскопическую аденомэктомию (реже, при очень больших объёмах). Лазерные технологии (HoLEP) сегодня считаются «золотым стандартом» для крупных желез: они позволяют полностью удалить аденоматозную ткань, минимизировать кровопотерю и снизить риск осложнений.
Однако в опытных руках специалиста ТУР простаты при размере железы 100 см кубических - это безопасная методика и хорошо выполнимая.
Что касается ваших опасений по поводу недержания мочи и необходимости ношения памперсов — это осложнение встречается крайне редко, особенно если операция выполняется опытным хирургом. В подавляющем большинстве случаев функция удержания мочи сохраняется. Важно правильно выбрать клинику и хирурга с хорошим опытом подобных операций.
Резюмируя:
— Если ещё не пробовали — начните с комбинированной терапии (Дуодарт или его аналоги + альфа-блокатор).
— На фоне лечения наблюдайте динамику симптомов и объёма железы (контроль УЗИ, ПСА, дневник мочеиспускания).
— Если эффекта нет или появляются осложнения (большой объём остаточной мочи, инфекции, камни, невозможность помочиться) — обсуждать хирургическое лечение, предпочтительно лазерную энуклеацию.
— Не бойтесь операции: современные методики позволяют минимизировать риски, а осложнения типа недержания — редкость.
Если будут вопросы по препаратам, обследованиям или выбору клиники — пишите, всегда рад помочь.
Здоровья вам и спокойствия!
Игорь Аркадьевич,
Огромное спасибо за ваше профессиональное мнение. Я был в отъезде и только сейчас смог ответить. У меня возникло 3 уточняющих вопроса:
1.Правильно ли я понял, что для пробного консервативного лечения подходит Дуодарт (по 1 таб. минимум на 3 мес) с параллельныйм контролем УЗИ и ПСА? 1 месяца недостаточно для понимания как меняется ситуация?
2. Я читал, что такое лекарство может иметь серьезные побочные эффекты (молочные железы и тд). В этой связи не лучше ли сразу сделать операцию пока мой возраст 60 лет и состояние здоровья позволяют идти на операцию или здесь тоже есть свои подводные камни и лучше понаблюдать?
3. Кто признанный лидер по лазерным операциям (Клиника Сеченова, НИИ им.Лопаткина и тд)?
Олег, отвечаю по существу Ваших вопросов.
1. Да, для консервативной терапии при выраженной гиперплазии предстательной железы действительно применяется Дуодарт (комбинация дутастерида и тамсулозина) по одной капсуле ежедневно. Минимальный срок оценки эффективности — 3 месяца, а полноценное влияние на объём железы и выраженность симптомов обычно оценивается через 6 месяцев. Контроль УЗИ и ПСА обязателен: УЗИ — для оценки динамики объёма железы и остаточной мочи, ПСА — для исключения онкологической патологии и контроля на фоне терапии. Один месяц для объективной оценки недостаточен — за это время выраженного эффекта не будет.
2. Побочные эффекты действительно возможны: снижение либидо, эректильная дисфункция, увеличение молочных желез (гинекомастия), иногда — снижение объёма эякулята. Однако они развиваются не у всех пациентов и, как правило, обратимы после отмены препарата. Решение о переходе к операции принимается индивидуально: если симптомы выражены, качество жизни страдает, есть осложнения (большой объём остаточной мочи, инфекции, камни), либо нет эффекта от медикаментозной терапии — операция показана. Ваш возраст (60 лет) — оптимальный для хирургического лечения, если оно потребуется. Но если нет неотложных показаний, разумно начать с медикаментозной терапии и оценить динамику.
3. По поводу выбора клиники и метода: Важно выбирать не только учреждение, но и конкретного хирурга с большим опытом именно лазерных операций (HoLEP). Методика лазерной энуклеации — современный стандарт для крупных желез, с минимальным риском осложнений, в том числе недержания мочи.
Если рассматривать вопрос выбора специалиста и клиники для эндоскопических и лазерных операций на предстательной железе, то в Москве есть несколько признанных лидеров.
Алексей Георгиевич Мартов — один из основателей эндоурологии в России, заведует кафедрой урологии и андрологии в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, ежегодно выполняет большое количество сложных операций, в том числе лазерных и после повторных вмешательств. Он также является президентом Российского общества по эндоурологии и новым технологиям.
В Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова работают профессор Алим Мухамедович Дымов и профессор Евгений Алексеевич Безруков. Оба имеют большой опыт в лазерной хирургии, активно занимаются обучением врачей и внедрением современных технологий, в том числе робот-ассистированных операций. Оба специалиста ведут приём и оперируют в Университетской клинической больнице №2 Сеченовского университета.
Любой из этих специалистов обладает достаточной квалификацией и опытом для проведения современных малоинвазивных операций на предстательной железе, включая лазерную энуклеацию (HoLEP) и другие эндоскопические методики. При выборе важно ориентироваться не только на учреждение, но и на личный опыт хирурга в подобных вмешательствах.
Уважаемый Игорь Аркадьевич,
разрешите Вас поблагодарить за столь исчерпывающие и очень профессиональные ответы на волнующие меня вопросы.
А где Вы принимаете и можно ли к Вам попасть на прием в дальнейшем?
Могли бы Вы посодействовать в организации операции у самых профессиональных хирургов-урологов?
И последнее что я так и не понял, а в чем все таки недостаток , ущербность и возможно риск сокращения пути и перехода сразу к этапу операции, минуя достаточно длительный и не гарантированный этап консервативного лечения, учитывая возможность непростых осложнений?
1) Я веду приём в Медицинском центре на Электрозаводской (Москва, ул. Электрозаводская, д. 27, стр. 7, метро Преображенская Площадь). Лучше предварительно записаться через регистратуру. Если потребуется, помогу организовать консультацию и хирургическое лечение у ведущих специалистов по лазерным и другим современным операциям на предстательной железе.
2) Что касается этапа консервативной терапии. В современной урологии подход к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) строится на принципе поэтапности. Мы всегда начинаем с медикаментозной терапии, и только при её неэффективности или наличии осложнений переходим к хирургии. Размер железы сам по себе не является показанием к операции — ключевое значение имеют выраженность симптомов и их влияние на качество жизни.
Ваша формулировка "сократить путь и сразу перейти к операции" понятна, но она не всегда оправдана. Нарушения мочеиспускания обусловлены не только самой железой, но и состоянием мочевого пузыря, его сократительной функцией, а также сопутствующими факторами. Есть пациенты, у которых после удаления части железы сохраняются или даже усиливаются симптомы — например, частые позывы или неудержание мочи. Поэтому важно оценить эффект медикаментозной терапии: иногда она настолько эффективна, что хирургия не требуется вовсе.
С другой стороны, если Вы твёрдо настроены на операцию, и понимаете все риски и особенности, препятствий к такому выбору нет. Моя задача — дать Вам объективную информацию, чтобы решение было осознанным. В любом случае, выбор за Вами.
3) Если потребуется помощь с организацией консультации или операционного лечения у ведущих специалистов, обращайтесь — помогу быть Вам полезным в этом вопросе.
Игорь Аркадьевич, ещё раз огромное спасибо. Вы сняли многие мои вопросы и сомнения. Я намерен не только выразить свою благодарность сегодня, но и записаться на очный прием, ТК я нахожусь в Сокольниках.
И завершающий вопрос. А может быть мне стоит тогда попробовать пропить хотя бы месячный курс Омника или Омник-Окос (не знаю что лучше)? С тем, чтобы я получил расслабление всей системы и, возможно, получится избежать негативных побочных эффектов от второго препарата (А5?)?
Или необходимо сразу не откладывая приступать к приему Дуодарт?
Благодарю
Если говорить о выборе стартовой терапии при выраженной гиперплазии предстательной железы, то стандартом является именно комбинированное лечение: альфа-адреноблокатор (например, тамсулозин) в сочетании с ингибитором 5-альфа-редуктазы (например, дутастерид, который входит в состав препарата Дуодарт). Такой подход позволяет не только быстро облегчить симптомы за счёт действия альфа-адреноблокатора, но и повлиять на объём железы и снизить риск прогрессирования заболевания благодаря 5-АРИ. Эффект от комбинированной терапии развивается постепенно, обычно через 3–6 месяцев, и именно через этот срок целесообразно оценивать результат.
Понимаю Ваше настороженное отношение к препаратам группы 5-АРИ, однако с позиции современной урологии эти препараты являются частью стандартной схемы лечения при увеличенной предстательной железе. Побочные эффекты возможны, но встречаются не у всех пациентов и, как правило, обратимы после отмены препарата. Если Вы хотите начать только с альфа-адреноблокатора, это допустимо, но такой подход будет носить исключительно симптоматический характер и не повлияет на дальнейшее увеличение железы.
Что касается разницы между препаратами "Омник" и "Омник-Окас": оба содержат одно и то же действующее вещество — тамсулозин. Основное различие заключается в форме выпуска и профиле высвобождения. "Омник" — капсулы с обычным высвобождением, а "Омник-Окас" — таблетки с модифицированным (замедленным) высвобождением. Это обеспечивает более равномерную концентрацию препарата в крови и, как правило, лучшую переносимость, особенно в отношении побочных эффектов, таких как ортостатическая гипотензия (резкое снижение давления при вставании). Я как врач предпочитаю назначать "Омник-Окас", так как он обеспечивает более стабильный эффект в течение суток и обычно лучше переносится пациентами.
Если Ваша задача — быстро облегчить симптомы и оценить переносимость терапии, можно начать с курса альфа-адреноблокатора (предпочтительно Омник-Окас) в течение месяца. Это позволит понять, насколько выражено облегчение симптомов и как Вы переносите препарат. Однако, если говорить о долгосрочной стратегии, оптимально сразу начинать комбинированную терапию, если нет противопоказаний.
Принятый ответ
Здравствуйте. Уже сильно большой объём предстательной железы. В таких случаях можно порекомендовать принимать финастерид 5 мг по 1т * 1 раз в день в течение 6 месяцев, принимать омник по 1к * 1 раз в день утром после завтрака в течение 6 месяцев, и в конце 6 месяца лечения обязательно проконтролировать ТРУЗИ предстательной железы - необходимо посмотреть на сколько уменьшится за это время объём простаты. Наберитесь терпения, эффекта от лечения быстрого не будет. На основании контрольного ТРУЗИ принять решение о дальнейшей тактики лечения, возможно нужно будет ещё продолжить финастерид. Реке 1 раз в год сдавать для контроля ПСА крови и проходить ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи.
При неэффективности применяется хирургическое лечение. Или можно и с него начать. Осложнения в виде подтекания мочи могут быть, но это крайне редкое осложнение после операции.
Галина Александровна, добрый день!
Огромное спасибо за ваше профессиональное мнение. Я был в отъезде и только сейчас смог ответить. У меня возникло 3 уточняющих вопроса:
1.Правильно ли я понял, что для пробного консервативного лечения подходит комбинированный препарат, например, Дуодарт (по 1 таб. минимум на 3 мес) с параллельныйм контролем УЗИ и ПСА?
1 месяца недостаточно для понимания как меняется ситуация?
2. Я читал, что такое лекарство может иметь серьезные побочные эффекты (молочные железы, гормональные и тд). В этой связи не лучше ли сразу сделать операцию пока мой возраст 60 лет и состояние здоровья позволяют идти на операцию или здесь тоже есть свои подводные камни и лучше понаблюдать? Абсолютно не понимаю, почему в моем возрасте 60 лет и разросшейся простатой не возникает просто идея сразу же приступить к оперативному лечению?
3. Если операция, то какого типа и кто признанный лидер по операциям в Москве (Клиника Сеченова, НИИ им.Лопаткина и тд)?
1. Да, тогда этого препарата одного будет достаточно. 1 месяца недостаточно, минимум рекомендуется для первой оценки - 6 месяцев с последующим контролем ТРУЗИ.
2. Да, побочное есть действие. Но, выбирать Вам, можно и операцию сделать. Кто - то не хочет операцию.
3. Это с оперирующим урологом лучше обсудить.
Принятый ответ
Добрый день, я не буду многословен, только скажу ": А какие показания у пациента к операции?" У вас мало остатной мочи, то есть нет обструктивной симптоматики , есть ирритативная в виде учащенного мочеиспускания. Так что рекомендую ДУТАСТЕРИД 1 таб в течении не менее 6 месяцев + ТАМСУЛОЗИН 1 таб в день для улучшения мочеиспускания. А дальше видно будет, "впрок" операции не делаются.
Алексей Павлович, добрый день!
Огромное спасибо за ваше профессиональное мнение. Я был в отъезде и только сейчас смог ответить. У меня возникло 3 уточняющих вопроса:
1.Правильно ли я понял, что для пробного консервативного лечения подходит комбинированный препарат, например, Дуодарт (по 1 таб. минимум на 3 мес) с параллельныйм контролем УЗИ и ПСА?
1 месяца недостаточно для понимания как меняется ситуация?
2. Я читал, что такое лекарство может иметь серьезные побочные эффекты (молочные железы, гормональные и тд). В этой связи не лучше ли сразу сделать операцию пока мой возраст 60 лет и состояние здоровья позволяют идти на операцию или здесь тоже есть свои подводные камни и лучше понаблюдать? Абсолютно не понимаю, почему в моем возрасте 60 лет и разросшейся простатой не возникает просто идея сразу же приступить к оперативному лечению?
3. Если операция, то какого типа и кто признанный лидер по операциям в Москве (Клиника Сеченова, НИИ им.Лопаткина и тд)?
Алексей Павлович, огромное спасибо. Вы сняли мои сомнения. Я намерен выразить свою благодарность сегодня.
И завершающий вопрос. А может быть мне стоит тогда попробовать для начала пропить хотя бы месячный (?) курс Омника или Омник-Окос (не знаю что лучше)? С тем, чтобы я получил расслабление всей системы и, возможно, получится на ближайший период избежать негативных побочных эффектов от второго препарата (а5?)?
Или необходимо сразу не откладывая приступать к приему Дуодарт?
Благодарю за помощь и рекомендацию
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить , что можно начать с медикаментозного лечения, при неэффективности - лазерная энуклеация. Обычно в таких случаях рекомендуют предложенный препарат с контролем трузи простаты и ПСА общий.
Евгений Станиславович, добрый день!
Огромное спасибо за ваше профессиональное мнение. Я был в отъезде и только сейчас смог ответить. У меня возникло 3 уточняющих вопроса:
1.Правильно ли я понял, что для пробного консервативного лечения подходит комбинированный препарат, например, Дуодарт (по 1 таб. минимум на 3 мес) с параллельныйм контролем УЗИ и ПСА?
1 месяца недостаточно для понимания как меняется ситуация?
2. Я читал, что такое лекарство может иметь серьезные побочные эффекты (молочные железы, гормональные и тд). В этой связи не лучше ли сразу сделать операцию пока мой возраст 60 лет и состояние здоровья позволяют идти на операцию или здесь тоже есть свои подводные камни и лучше понаблюдать? Абсолютно не понимаю, почему в моем возрасте 60 лет и разросшейся простатой не возникает просто идея сразу же приступить к оперативному лечению?
3. Если операция, то какого типа Лазер или ТУР? Кто признанный лидер по операциям в Москве (Клиника Сеченова, НИИ им.Лопаткина и тд)?
1. Обычно рекомендуют 6 месяцев.
2. Операция не всегда панацея, она может давать и осложнения, куда большие, чем побочные эффекты препаратов (которые можно отменить и они пройдут), поэтому правильно и логично начинать с консервативного лечения, если нет противопоказаний.
3. Хорошо зарекомендовала себя лазерная энуклеация, Ковченко, Синягин, Безруков, Саенко, Рапопорт.
Евгений Станиславович, большое спасибо за ваше профессиональное мнение и исчерпывающие рекомендации.
А можно ли к вам записаться на приём?
В случае необходимости операции в будущем, могли бы вы организовать мне консультацию у высокопрофессионального хирурга-уролога?
Евгений Станиславович, ещё раз огромное спасибо. Вы сняли многие мои вопросы и сомнения. Я намерен выразить свою благодарность сегодня.
И завершающий вопрос. А может быть мне стоит тогда попробовать для начала пропить хотя бы месячный (?) курс Омника или Омник-Окос (не знаю что лучше)? С тем, чтобы я получил расслабление всей системы и, возможно, получится на ближайший период избежать негативных побочных эффектов от второго препарата (а5?)?
Или необходимо сразу не откладывая приступать к приему Дуодарт?
Благодарю
Похожие вопросы по теме
- 56 минут назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад1 ответ