Что вас беспокоит?
Расшифровка МРТ, боль в ноге
Здравствуйте! Бабушке 84 года, очень болят ноги не может даже ходить по квартире (беспокоит и днём, и ночью). Изначально у бабули болела поясница и ноги (терпимо), она ходила в магазин, но с трудом. С врачом ортопедом было решено влить плазму, так как на рентгене был коксоартроз 2 степени (в прошлом году тоже делали, сразу стало лучше). В апреле 2025 г. сделали 3 укола плазмы и прошла 1 нога и поясница, но стало сильно болеть левая нога (ходить стало вообще невозможно) и чуть выше середина ягодицы (точка). Врач решил сделать гиалуронку и результата не было. Мы пошли к другому врачу и нам сказали сделать МРТ поясничного отдела. Вроде сказали, что сломан позвонок, но в заключение, мы этого не видим. Прошу помочь разобраться? Можно ли облегчить боль? Есть ли лечение консервативное? Помогут ли блокады? Нужна ли операция, говорят про Вертебропластика? Очень её боимся, так как бабушка слабенькая, боимся, что не выдержит её.
Здравствуйте!
Первично рекомендуется назначение препаратов для купирования хронического болевого синдрома, например дулоксетин по схеме - 1 неделю 30 мг, далее по 60 мг 1 раз в день + габапентин 1 день 300 мг, 2-5 день 300 мг утром и вечером и с 6 дня по 300 мг 3 раза в день. Препараты безопасны в пожилом возрасте. Длительность терапии от 6 месяцев, эффект будет через 3 недели от начала приема препарата.
Вероятнее всего есть поражение крестцово- подвздошного сочлениния с вторичным синдромом грушевидной мышца. Поэтому рекомендуется выполнение МРТ пояснично- крестцового сочленения.
Чтобы точно понять есть ли перелом надо выполнить КТ пояснично- крестцовой области.
Также учитывая возраст в обязательном порядке необходимо провести денситометрию поясницы и бедра (оценка выраженности остеопороза).
По поводу операции необходимо проконсультироваться с нейрохирургом.
Таисия Александровна, Спасибо. А то что Вы написали про другое МРТ, они разные? Не вредно ли подряд 2 МРТ и КТ?
Принятый ответ
Мрт не вредно для организма, так как нет лучевой нагрузки. КТ необходимо сделать для исключения перелома.
Повышен ревматоидный фактор и воспалительные маркеры, что на исключает ревматологическую причину боли.
Таисия Александровна, поняла. А если это всё-таки перелом, то нужна будет операция? А разве при переломе не болит поясница? Просто она не жаловалась раньше на неё, всегда ноги болели. Как говорят, что это может быть влияние остепороза и перелом не свежий, а давнишний. Могло так резко спровоцировать? Или может это произошел стеноз?
Здравствуйте! На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, но они клинически не значимы; выпячивания дисков и грыжа дисков с касанием нервных корешков, стеноз позвоночного канала. Данные изменения могут давать болевой синдром. По поводу перелома: на МРТ описывают посттравматические изменения, нельзя исключить перелом в анамнезе. По анализам крови: в общем анализе крови повышение содержания тромбоцитов умеренно выраженное и лимфоцитов, но в абсолютном количестве они в пределах референсных значений. В биохимическом анализе крови: повышение уровня С- реактивного белка и ревматоидного фактора, понижен уровень мочевой кислоты. В подобных ситуациях обычно рекомендуется консультация терапевта, кардиолога, ревматолога. Опишите пожалуйста характер болей:
1.Боль усиливается при перемене положения тела?
2.Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
6.Чем купируете боли?
По поводу оперативного лечения. Решение о проведении оперативного лечения остаётся за нейрохирургом. В подобных случаях обычно рекомендуется консультация нейрохирурга. Напишите, какие ещё есть хронические заболевания и есть ли аллергическии реакции на медикаменты. Дайте обратную связь, обсудим лечение.
Анна Мироновна, здравствуйте.
По Вашем вопросам:
1.Боль усиливается при перемене положения тела? - Да
2.Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите? - Онемение есть, но не ярко выражено, на носки она встать не может.
3.Мочеиспускание не нарушено (задержка, недержание)? - Есть недержание, но не критичное, как у всех людей в пожилом возрасте. Задержки тоже нет. У неё есть кисты на почках уже много лет.
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10 - Она говорит, так сильно никогда не болело.
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение - Температуры нет. Предпологаю, что всё из-за плазмы, как только влили 3 укола в бедра стало очень плохо, усилилась боль в одной ноге.
6.Чем купируете боли? - В основном найз, нимисел. Делали уколы противосполительные. Эффекта нет.
Спасибо за ответ. Уточните пожалуйста почему не может стоять на носочках, какие уколы ей делали и давали ли миорелаксанты ( толперизон, мидокалм, сирдалуд)?
Анна Мироновна,
Ноги болят, плюс у неё в молодости на одной из ноги был перелом и ступня не гнется совсем, она хромает.
Миорелаксант назначал врач в таблетках сирдалуд, очень большую дозировку, от таблетки сразу сильно разболелся желудок. Попила 2 дня и бросили.
Да, понимаю.Вряд ли от сирдалуда, если только какая то индивидуальная реакция.В подобных случаях обычно рекомендуется приём габапентина. Препарат рецептурный и выписывается только при очном осмотре.
Анна Мироновна, поняла. А этот препарат не опасен ли для пожилого человека? Он новый? Подскажите, бабушка у меня в Казани, к какому врачу нам лучше идти? Также к неврологу? И хотела уточнить, по МРТ нам сказали, что есть перелом позвонка (под вопросом?). Смотрели диск. Скорее всего от остепороза. Возможно ли облегчить боль без операции? Боюсь не выдержит она.
Не совсем понимаю , что Вы имеете ввиду под словом " новый". Назначается давно, а для Вас да- новый. При его приёме возможна слабость, сонливость, заторможенность, головокружение, снижение координации. Но НПВС не помогает, миорелаксанты не переносит. В подобных случаях лечение обычно рекомендуется подбирать на очных неврологических осмотрах. По поводу операции- повторюсь- решение за нейрохирургом.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеютпобочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления.
Принятый ответ
Марина, я доступно всё объяснила?
Анна Мироновна, Да, большое спасибо, все поняла.
Здравствуйте
В таком случае лечение всегда начинаем консервативное , можно рассмотреть к приему габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Алена Алексеевна, это противосполительное средство на подобие нестеройдных?
Принятый ответ
Нет, это антиконвульсант
Лечит нейропатическую боль на уровне головного мозга
Алена Алексеевна, поняла. Спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 202312 ответов
- 24 Июня 20231 ответ
- 22 Августа 20232 ответа
- 10 Ноября 20235 ответов