Что вас беспокоит?
Подвывих тбс у грудничка
Здравствуйте. Ребёнку, девочке 4 с половиной месяца, поставили подвывих тбс слева. Назначили шину тюбингера. Как долго обычно лечится подвывих? Можно ли лечить массажем или гимнастикой? И это должны быть специальные массаж и гимнастика, или общие, обычные движения и массаж? Ребенок активный, с 3х месяцев переворачивается в обе стороны на живот, пытается ползти и сидеть, стоит на четвереньках. При осмотре в 3 месяца поставили тонус приходящих мышц, сказали показаться через месяц. При осмотре в 4 месяца отправили на рентген, и по результатам рентгена прямой проекции поставили подвывих слева. Ацетабулярный индекс справа 30 градусов, слева 33 градуса. Контрольные линии без особенностей, отмечаются ядра окостенения в головках бедренных костей. Как долго обычно носят шину тюбингера? Насколько это эффективно? И как повлияет на физическое развитие ребёнка?
Принятый ответ
Здравствуйте!
На снимке действительно есть признаки дисплазии т/ б суставов с нестабильностью слева. Назначение отводящих шин при такой картине обоснованно. Если уже купили ортез Тюбингера, то важно, чтобы врач правильно его отрегулировал- ножки должны фиксироваться в максимально возможном отведении. Сколько по времени будет необходимо в Вашем случае ношение, трудно сказать. В среднем такое изменение на снимках требует ношения шин до 4-5 мес. Но, все очень индивидуально.крыша слева уплощена и как она будет восстанавливаться можно будет оценить только через 1-1,5 мес ношения шины.
Важно провести электрофорез с эуфиллином на пояснично-крестцовую область 10 процедур и добавить Вит Д3 до 1000 МЕ в день для лучшего насыщения костей кальцием и, следовательно, лучшего восстановления крыш вертлужных впадин.
Задержка в освоении навыков конечно будет, но она очень быстро нивелируется после снятия шины.
Профессиональный массаж пока проводить не целесообразно, потому что на этапе стабилизации головки бедра в правильном положении не нужно «раскачивать» суставы. По этим же причинам и гимнастика не проводится. Можно работать только со стопами и поглаживать ножки снизу вверх для улучшения кровотока. Родительский массаж спины и живота также проводить важно.
Лидия Анатольевна, спасибо большое за ответ. Шину заказали, ждём доставку. То есть ношение шины обязательно при любом раскладе? Изначально врач написала шину фрейка, а потом всё же велела тюбингера. Какую шину всё же лучше наложить? Также врач рекомендует делать зарядку на разведение и сведение ножек. Это я так понимаю наоборот нельзя делать ?
Подскажите пожалуйста, из-за чего мог возникнуть подвывих? Насколько критична ситуация? Это же излечимо ?
Можно ли ходить на грудничковое плавание? Можно ли сидеть и лежать на животе с этой шиной?
Без шины не обойтись. Шина разведет ножки и головка бедра сместиться от верхних отделов впадины к центру, разгружая тем самым эти верхние отделы впадины и давая им возможность выравниваться без давления на них головки. Если ножками работать на отведение, то Вы будете то смещать головку в правильное положение, то возвращать ее в верхние отделы впадины. Лучше этого не делать до момента положительной динамики на снимке. Подушка Фрейка не фиксирует жестко ножки в разведенном положении, поэтому эффект от нее будет не значительным.
Причин развития дисплазий много, начиная с генетических факторов, заканчивая положением плода внутриутробно и маловодием. Однозначных мнений не существует.
Картина на снимке не очень серьезная. О подвывихе я даже не пишу, есть признаки нестабильности левого сустава и прослеживается хоть и сглаженный, но все же костный эркер. В такой ситуации проблем с полным излечением, как правило, не бывает. Обычно дети начинают ходить вовремя и потом остается только наблюдение за ребенком в динамике до 5 лет.
Пока плаванием заниматься в шине не получится. Носить ее нужно 24/7, сидеть тоже нельзя, а вот на животик выкладывайте спокойно
Лидия Анатольевна, спасибо. Могло ли быть такое, что при проведении рентгена, мы неправильно держали малышку, в связи с чем мог получиться некорректный снимок, и соответственно дальше неправильный диагноз? Может стоит пройти узи или повторный рентген, как вы считаете ?
Дополню свое первоначальное описание, у ребенка все складочки одинаковые, симметричный, ножки одинаковой длины, при сведения и отведении ножек ребенок сопротивляется, но когда расслабляет мышцы, то ножки разводятся и сводятся. По отдельности ножки двигаются легко, угол 90градусов, но правая нога иногда может щёлкать. С левой такого нет.
И еще вопрос, по данному снимку у ребенка дисплазия с двух сторон, правильно же я понимаю?
Здравствуйте!
Снимок действительно с небольшой асимметрией укладки, но на показатели наклона крыши и отчетливости костного эркера это не влияет. Справа можно говорить только о пограничном состоянии, слева же имеется помимо скошенности еще и признаки нестабильности - проекция верхних отделов бедренной кости на наружные отделы впадины. Данных за подвывих слева нет, есть только нестабильность. Рентген лучше провести через 1 мес ношения шины.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
По фото рентгенограмм определяется ДТБС с подвывихом слева. Подвывих есть.
Как долго обычно лечится подвывих?
Дети по разному реагируют на лечение. Пока Тюбенгера на 2 мес, потом рентген контроль и новые рекомендации.
Можно ли лечить массажем или гимнастикой? - без шины нельзя.
И это должны быть специальные массаж и гимнастика, или общие, обычные движения и массаж?
Это медицинский массаж и ЛФК для грудных детей при дисплазии.
В поликлиниках работают сертифицированные массажисты и инструкторы ЛФК, которые знают, что и ка делать.
Посмотрите, обучитесь, потом сможете делать сами.
Насколько это эффективно?
Нет возмлжности в литрах или километрах измерить насколько. Но это работает. Других способов лечения нет.
И как повлияет на физическое развитие ребёнка? - никак.
Если какие-то навыки начнут запаздывать, потом быстро догонит.
Так же рекомендуют:
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2 мес.
Константин Эдуардович, спасибо за пояснения.
Насколько критична ситуация?
Могло ли быть такое, что при проведении рентгена, мы неправильно держали малышку, в связи с чем мог получиться некорректный снимок, и соответственно дальше неправильный диагноз? Может стоит пройти узи или повторный рентген, как вы считаете ?
Дополню свое первоначальное описание, у ребенка все складочки одинаковые, симметричный, ножки одинаковой длины, при сведения и отведении ножек ребенок сопротивляется, но когда расслабляет мышцы, то ножки разводятся и сводятся. По отдельности ножки двигаются легко, угол 90градусов, но правая нога иногда может щёлкать. С левой такого нет.
И еще вопрос, по данному снимку у ребенка дисплазия с двух сторон, правильно же я понимаю?
Насколько критична ситуация?
Нет возможности в литрах или километрах измерить. Нужно лечить.
Могло ли быть такое, что при проведении рентгена, мы неправильно держали малышку, в связи с чем мог получиться некорректный снимок, и соответственно дальше неправильный диагноз?
Снимок выполнен без нарушения укладки в хорошем качестве. Это видно по нему.
Может стоит пройти узи или повторный рентген, как вы считаете ? - нет показаний.
И еще вопрос, по данному снимку у ребенка дисплазия с двух сторон, правильно же я понимаю?
Да, но подвывих с одной стороны.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 202213 ответов
- 9 Июля 20233 ответа
- 12 Августа 202312 ответов