Что вас беспокоит?
Горечь во рту, боль в желудке
Здравствуйте. Уже года два беспокоила эпизодическая тошнота, которая могла по месяцу длиться и всегда помогал прием Урсосана неделю-две . Последний раз тошнота началась в январе этого года, на УЗИ выявили хлопья в желчном, семейный прописала Урсосан курсом 2 месяца, потом желчегонные травы на месяц (лопух, одуванчик). После желчегонных трав тошнота ушла, но появилась горечь во рту, боль в правом подреберье , потом началась изжога, отрыжка, а теперь ещё и неделя как болит желудок. Пропила неделю мотилак, теперь пью неделю эзомепразол утром 20мг, опять Урсосан 250мг 2р/день, ношпу при боли в желудке, но все симптомы остаются, только изжога меньше стала. К гастроэнтерологу не попасть пока, очень длинные очереди, лечусь у семейного врача, а он уже не знает чем помочь...
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ), в отличие от мотилака может применяться длительно.
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья Андреевна, спасибо за ответ. Как вы думаете, тошнота и горечь во рту изначально была связана с нарушением функции желчного, поэтому возник ГЭРБ? Нужно что-то предпринять для улучшения его работы ? Желчегонные пить боюсь, ТК после их курса горечь и возникла.
Анастасия, желчегонные и не показаны в таких случаях, самое важное - восстановить функцию привратника и кардиального сфинктера желудка, чтоб профилактировать обратный заброс желчи в желудок и в пищевод выше. ГЭРБ как раз и является причиной горького неприятного вкуса во рту, а не проблемы с билиарной системой, поэтому на решение проблемы направлен прокинетик (чтоб нормализовать перистальтику и работу сфинктеров)
Дарья Андреевна, спасибо, я поняла. А я все грешила на желчный свой и пыталась разобраться с ним.
Дарья Андреевна, простите можно еще вопрос? А с чем связана была периодическая тошнота? Получается, что по УЗИ хлопья и помогал Урсосан, как будто дискинезия ж в п?
Дискинезия ЖВП очень редкий диагноз, для которого характерна интенсивная боль в правом подреберье более 30 минут, купирующаяся чаще самостоятельно. Тошнота чаще связана именно с забросом желчи вверх по ЖКТ
Дарья Андреевна, большое спасибо за объяснение. Но всё-таки периодическая боль в правом подреберье остаётся у меня, конечно не такая сильная, а покалывания, наверное желчный тоже недоволен )
Анастасия, часто ДЖВП путают с симптомами функционального расстройства толстой кишки, что-то покалывает - вероятнее - это кишечник, со стулом не бывает проблем?)
Стул как часы, с утра как только встану с кровати бегу в туалет ) правда не всегда оформленный, рыхловатый и светлый
Ну, вот, вероятнее, что все-таки кишечник дает о себе знать)
А такой стул может быть при проблемах с желчным? Я читала, что как раз от желчи зависит цвет, если слишком светлый, запор или наоборот, проблема с желчеоттоком.
Анастасия, маловероятно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные жалобы могут быть характерны для ГЭРБ. Данное состояние характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, в результате чего и могут возникать отрыжка, изжога. Для исключения или подтверждения данного состояния рекомендуют проведение ФГДС.
Обычно в подобных случаях рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Если рефлюкс подтвердится, то медикаментозно в подобных случаях рекомендуют прием:
- ИПП (например, рабепразол (разо) 20 мг в день за 30 мин до еды 4 недели
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды 4 недели
- Если беспокоит изжога, для быстрого облегчения симптомов - антациды (ренни, гастал) по 1т после еды
Курс лечения 4-6 недель
Кроме того, рекомендуют выполнить исследование на H.pylori (если вы этого еще не делали) с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате назначают курс эрадикационной терапии. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию можно предположить обострение ГЭРБ.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.
Марина Евгеньевна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, это получается не только ГЭРБ, но и заброс желчи в желудок, раз горечь во рту и боль в правом подреберье, а также хлопья в желчном пузыре. Нужно ли что-то делать с этим? (Урсосан принимать например, одестон)?
да, ГЭРБ подразумевает рефлюксы не только из желудка, но и из ДПК.
При изменениях свойств желчи могут рекомендоваться препараты УДХК, например урсосан 13мг\кг вечером 1мес
Марина Евгеньевна, это в схему лечения ГЭРБ включить? а Урсосан не может спровоцировать увеличение заброса желчи в желудок? Ещё хотела добавить, что стул у меня всегда утром и "реактивный", рыхлый или кашицеобразной формы, светло-коричневый. Это может говорить о нарушении желчеоттока, дискенизии?
урсосан может спровоцировать моторные нарушения со стороны верхних отделов, только в случае, если его применять без прокинетика, те без ганатона. В остальных ситуациях не может.
Фома стула чаще обусловлена моторикой кишечника, при ускорение моторики - стул может быть не оформлен
Марина Евгеньевна, спасибо. Я так понимаю, что если я принимаю неделю эзомепразол 20мг и он полностью не убирает горечь, нужно поднять дозировку до 40мг на две недели, а потом снизить до 20мг и Его принимать утром за полчаса до еды?
А нужно ли добавить одестон, если имеются боли в право подреберье?
да, верно. Нет , достаточно добавить прокинетик, те ганатон и урсосан
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20215 ответов
- 18 Июля 20221 ответ
- 2 Ноября 202222 ответа