Что вас беспокоит?
Варианты лечения при эндометриозе
В 2014 году был разрыв кисты желтого тела правого яичника, провели лапароскопию с вылущиванием кисты. Назначали КОК 2-3 мес. (какие именно уже не помню). Далее через какое-то время обнаружили эндометриоз, дискомфорта никакого не вызывал и симптомов никаких не было. Из рекомендаций: наблюдение без лечения. В 2018 году диагноз: эндометриоидная киста левого яичника, распространенный генитальный эндометриоз. Плановая лапароскопия, вылущивание кисты левого яичника. Назначили "Визанну" 3-6 месяцев. Далее уже мой гинеколог сказал пить до тех пор, когда захочу планировать беременность. Пила на протяжении 2-х лет , но разные таблетки (т.к. были побочки). Всё это время цикл был в норме, по узи эндометриоз не распространялся, кист не было. НО! Из побочек на всех таблетках (Визанна, МодельПро, Джес, Жанин): тянуло вены, очень сильно и постоянно, сухость во влагалище, либидо упало на 0, частые мигрени. Из-за всего этого отменила самостоятельно прием. Посыпались волосы, появились высыпания по телу. Восстанавливалась около года. Раз в год хожу к гинекологу, делаю узи. Эндометриоз есть, кисты не возникают. Меня ничего не беспокоит совсем. Вот в этом году сбился цикл, была задержка , по узи киста правого яичника (46 мм*38 мм), не сильно беспокоит , но моментами тянет в паху и болезненный половой акт. Разные врачи говорят разное. Один рекомендовал наблюдать и пить "Джес" 3 мес и потом по узи смотреть. Другой: удалять кисту и пить КОК до планирования беременности. Ранее абортов не было, беременностей тоже, сейчас пока также не планирую беременность. Какие у меня есть варианты, садиться на КОК , но от них моё самочувствие до такой степени ужасное, что я готова постоянно удалять кисты. Также понимаю, что это не выход .
Принятый ответ
Здравствуйте, золотой стандарт лечения это диеногест(визанна, зафрилла или алвовизан), но если степень не сильная можно вполне принимать кок с диеногестом(силует, Жанин или Клайра),но так как вы отмечали на этих препаратах побочные явления, можно попробовать кок с натуральным эстрогеном клайра+добавить венотоник курсом на 3 месяца флебодия или детралекс,так же можно дюфастон или норколут, с 5 по 25 день цикла по 1 таб 2 раза в день, если не планируете беременость в ближайшие 5 лет можно поставить спираль мирену.
Принятый ответ
Учитывая размер кисты и отсутствие острых симптомов, рекомендован короткий период наблюдения с повторным УЗИ через 6-8 недель. Многие функциональные кисты регрессируют самостоятельно за 1-2 менструальных цикла, что позволит избежать ненужного вмешательства.
Для долгосрочного подавления эндометриоза, учитывая вашу непереносимость таблетированных гормонов, специалисты рассматривают установку левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы (ВМС Мирена). Она действует местно, обеспечивает надежную контрацепцию и часто имеет лучший профиль переносимости при минимуме системных эффектов. Но при дальнейшем планировании беременности применение ВМС мирена (после его удаления) может привести к затруднению наступления беременности.
Рекомендую обсудить прием КОК Клайра - содержит диеногест, а в качестве эстрогена в препарате используется эстрадиола валерат, предшественник естественного 17β-эстрадиола человека - может быть лучшая переносимость.
КОК рекомендуют принимать до планирования беременности.
Принятый ответ
Марина, добрый день!
Подскажите пожалуйста, есть ли у вас протокол УЗИ, где обнаружена киста? Если да, то прикрепите, чтобы понять характер кисты.
В общем: если киста функционального хапктера- с ней сталкивается каждая женщина хоть раз в жизни, и она, как правило с менструациями рассасываются самостоятельно за 1-3 цикла. Наблюдаем до 6 месяцев и если киста не уменьшается в размерах, тогда ее удаляют. Не существует препаратов для регресса кисты. Если вам нужна контрацепция, то можно принимать КОК. Я своим пациенткам рекомендую кок с более натуральным составом, как например КЛАЙРА, ЗОЭЛИ, ЭСТЕРЕТТА.
Если киста эндометриоидная, и при этом есть жалобы на периодические боли, тогда конечно ее рекомендуется удалить.
Екатерина Сергеевна, здравствуйте! Последний раз тоже эндометриоидная киста
Может всё-таки выполнить МРТ или экспертное УЗИ на 5-7 день цикла, чтобы убедиться, что это действительно эндометриоидная киста, просто иногда не путают с кистой жёлтого тела
Принятый ответ
Здравствуйте.
Выявленная последний раз киста какого именно характера? На фоне задержки чаще отмечаются функциональные кисты, не факт, что эта — эндометриоидная, могли бы Вы приложить протокол УЗИ, пожалуйста?
Тактика в подобных случаях действительно определяется индивидуально: когда женщина плохо переносит терапию но «спокойнее» переносит сам эндометриоз клинически, например, потенциальная польза от такого лечения не всегда перевешивает субъективное снижение качества жизни.
Есть смысл рассмотреть два варианта, кроме пассивного наблюдения: это левоноргестрел-высвобождающую систему (спираль Мирена) или КОК с натуральными эстрогенами и диеногестом в циклическом (имитирующем естественный цикл) — Клайру. Обычно оба эти варианта переносится лучше, чем все то, что было перепробовано ранее: Мирена действует преимущественно локально в полости матки и системные ее эффекты, в том числе побочные — минимальны. Клайра же переносится обычно лучше за счет натуральных эстрогенов в составе и циклического режима, нежели Джес, Жанин и проч. КОК с синтетическим этинилэстрадиолом.
Ольга Витальевна, здравствуйте ! Последний раз тоже эндометриоидная киста
Да, вижу, спасибо. А образовалась она когда, именно эта, помните, когда впервые зафиксировали? Динамику роста удалось проследить (быстро ли увеличивается)?
Или это был первый раз, когда ее обнаружили (как я из текста вопроса поняла)? Тогда когда было до этого последнее «чистое» узи?
Ольга Витальевна, в декабре 2024 года делала узи , ее не было. И вот в июне 2025 года сделала узи из-за того, что была задержка и на нем уже она появилась.
Поняла.
В такой ситуации, во-первых, есть смысл повторить узи после окончания очередной менструации через 1-2 месяца (до трех максимум). Нередко бывает, что на контроле «по циклу» мы обнаруживаем принципиально иную картину (вплоть до того, что на фоне задержки так могла выглядеть и киста желтого тела - функциональное самопроходящее образование, визуально иногда неотличимое от эндометриомы в первую очередь из-за гиперэхогенного содержимого - крови, проще говоря). И уже после такого контроля и становится ясно, эндометриома/желтое тело, растет ли эндометриома (если подтверждается именно она) и как быстро, каков ее потенциал роста без гормонотерапии и т. д. И от этого уже и отталкиваться в определении тактики.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 неделю беременности, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 201941 ответ
- 31 Марта 202031 ответ
- 13 Ноября 202026 ответов