Что вас беспокоит?
Боли в ногах, отеки, тендинит сухожилий
Здравствуйте. Мне 50 лет, жалобы на боль в ногах, при ходьбе, в покое, отеки щиколоток, отеки под коленом, тяжесть в ногах, особенно сзади. Боль в пояснице в любом положении, ограничение в движении (при ходьбе, наклонах, поворотах) Онемение пальцев на руках, ногах. При рождения была родовая травма, разрыв сухожилий правой руки, перелом ключицы, защемление нерва. Сопутсвующие: ХБП, варикозная болезнь нижних конечностей, расширение вен. Была консультация ревматолога, сказала обратиться к травматологу
Принятый ответ
Здравствуйте !Из описания ясно,что вы были у ревматолога ,сдавали анализы на ревматологические заболевания и у вас все в порядке со стороны ревматолога.
Отеки могут быть связаны с сопутствующим заболеванием ХБП,варикозная болезнь.
По данным УЗИ есть признаки воспаления сухожилий ,признаки сакроилеита(воспаления крестцово-подвздошного сочленения) ,признаки синовита.
Причина может быть связана с перегрузкой ,лишним весом,
Конечно УЗИ не является достаточно точным методом исследования.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
-также по данным МРТ есть грыжи и протрузии межпозвонковых дисков,из-за этого может быть корешковый синдром(воспаление спиномозгового корешка и боль в позвоночнике с иррадиацией в ноги)В таких случаях нужна консультация невролога
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация суставов в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
НПВС нужно принимать с разрешения нефролога
Всего наилучшего!
Желудок посажен, все это принималось неоднократно.
МРТ возможности сделать нет, тк очень плохо себя чувствую во время этой процедуры, больше не смогу решиться на это.
Поможет ли блокада при болях? И кто должен выписать назначение?
Желудок посажен, все это принималось неоднократно.
МРТ возможности сделать нет, тк очень плохо себя чувствую во время этой процедуры, больше не смогу решиться на это.
-тогда хотя бы рентгенографию суставов
Поможет ли блокада при болях?
И кто должен выписать назначение?
"Блокады" с дипроспаном и др. глюкокортикостероидами внутрисуставно в вашем случае не рекомендовано,т.к данный препарат негативно воздействует на связки и хрящи и может усугубить ситуацию в дальнейшем.
Можно использовать пластыри с местным анестетиком.
Принятый ответ
Здравствуйте. Без МРТ не обойтись.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Если плохо переносите, то найдите открытый аппарат МРТ 0,3 Тл. Его будет достаточно.
УЗИ и рентген МРТ никак не заменят. Сами потом увидите, насколько заключения будут отличаться.
Пока можно полечить боли в спине. На фоне этого лечения суставам то же будет легче.
А после МРТ суставов их долечим.
Изменения в позвоночнике довольно существенные.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.
Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.
Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Большое вам спасибо за подробный ответ, подскажите кто должен делать блокаду? К какому врачу обратиться?
Техникой паравертебральных блокад владеют травматологи-ортопеды, нейрохирурги, анестезиологи.
В бюджете такое вряд ли будут делать.
Обзванивайте частные клиники и спрашивайте услугу "паравертебральная блокада".
Иногда и неврологи делают.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20191 ответ
- 24 Июля 20191 ответ
- 16 Октября 20204 ответа
- 12 Марта 20215 ответов