Что вас беспокоит?
Мигрень или что-то с сосудами?
Помогите, пожалуйста разобраться и снять приступ 🙏🙏🙏 Второй раз за месяц появляется такой приступ: К вечеру начинает ныть голова, ложусь спать и ночью просыпаюсь от сильной головной боли. Болит преимущественно с левой стороны, от затылка отдает в ухо и глаз изнутри и в лоб. Боль ноющая, распирающая, давящая, опоясывающая. Приступ ничем не купировать. Первый раз пришлось колоть диклофенак, несколько дней. Медленно, но боль ушла. Я первый приступ связала с сеансом массажа и защемлением нерва. Поэтому делала диклофенак. Прошло ровно 2 недели и сегодня приступ повторился, все аналогично. Но в данный момент я вообще ничего не делала, чтобы спровоцировать его. Ауры или что там перед мигренью не было. Мигренью раньте не болела. Выпила нурофен 400, не помог! Через два часа выпила дротаверин 80, от него вырвало. Пришлось обращаться к местному врачу, поставил капельницу с парацетамолом и сделал укол диклофенак. Другого лечения тут нет. Я не пью и не курю, стрессов тоже нет. Что провоцирует такие приступы и второй раз за месяц? Как снять боль. После укола острая фаза снялась, но голова как болела так и болит изнутри. Аппетита нет, ничего не хочется. Не разговаривать, не что либо делать. Боль усиливается в положении лежа. Уснуть не могу. Организм напряжен из-за боли. Может это не мигрень, а сосуды так выдают в жару? Хотя давление в норме при приступах. 110/120-70. Выше не повышается. Есть Фнг печени. Поставили весной, случайно на узи обнаружили. Может ли это как то влиять? Как снять приступ? Что еще можно сделать? Боль усиливается в положении лежа, от ходьбы и поднятия головы вверх начинает пульсировать в висках. От того что болит, тянет аж левую руку. Но чуть чуть. Как будто напряжена. В мае проводила чек ап организма. Проверила все что можно, делала узи бца. Без патологий. МРТ головы не делала, так как она меня не беспокоила раньше так.
Здравствуйте! Опишите пожалуйста свои головные боли: сопровождается ли головная боль свето - и звукобоязнью, подъёмом артериального давления или температуры, рвота принесла облегчение? Есть ли слезотечение из глаза, если да- на какой стороне ?Оцените интенсивность боли по 10- бальной шкале. Головные боли уменьшаются при прогулке на свежем воздухе, физической активности или наоборот хочется лежать в тихой, темной комнате? Сколько времени длится приступ ?
10. У Ваших родственников были подобные головные боли?
Если головные боли начались впервые, в подобных случаях обычно рекомендуется сделать МРТ головного мозга.
Если возможно - прикрепите анализы и УЗДС брахиоцефальных артерий.
Результаты не могу прикрепить, не брала в отпуск с собой.
Не могу сказать, что сопровождается свето и звукобоязнью, когда уже сильно болит то конечно там все это есть. Давление при приступах не поднималось выше 120/70, если только занервничаю на этой почве то 127/80 было. Рвота принесла облегчение. Слезотечения нет. Когда приступ, боль 10 из 10. И начинается панический страх что там что-то лопнет. Когда приступ ничего не хочется, но лежать не могу так как боль становится интенсивнее. Приступ длится пока не вкололи диклофенак. Облегчение наступила через час. Но боль не снял. МРТ на данный момент нет возможности сделать. В этот период.
Спасибо за ответ. В подобных случаях, скорее всего, можно говорить о мигрени. Но более достоверно можно будет сказать после проведения МРТ головного мозга и МР- ангиографии артерий и вен головного мозга. В подобных ситуациях обычно рекомендуется начать прием триптанов, вести дневник головной боли, например -мигребот ( есть в ТГ) и при первой же возможности сделать МРТ головного мозга , МР ангиографию артерий и вен головного мозга.
Да. Сделаю обязательно. МРТ делать с контрастом?
Как сейчас снять приступ?
Также диклофенак пока не пройдет?
Можно ли с Фнг печени принимать так много обезболивающих? И как быть со сном, он у меня отсутствует из-за внутреннего страха. Подойдет атаракс?
И еще вопрос. Увидят ли на узи сосудов шеи и головы, если эти приступы связаны с сосудами?
МРТ лучше с контрастом, но тогда нужно будет сдать биохимический анализ крови на мочевину и креатинин. Приступ можете снять в/ м инъекцией диклофенака. Атаракс подойдёт. В последующем, в подобных ситуациях обычно рекомендуется приём триптанов в самом начале приступа. Чем раньше примите тем лучше эффект. Диклофенак и триптаны в подобных случаях обычно не рекомендуется принимать больше 10 дней в месяц. По инструкции диклофенак противопоказан при тяжёлой печеночной недостаточности и активном заболевании печени. В подобных случаях обычно рекомендуется контроль печёночных проб, консультация гастроэнтеролога, но конечно, препаратом не злоупотреблять.
Диклофенак не чаще одного раза в день и не больше 10 дней в месяц.
По поводу УЗДС брахиоцефальных артерий: этот метод исследования определяет диссекцию, стеноз т аневризму. Спазм сосудов - нет
Я доступно Вам всё объяснила?
Да. Очень доступно. Спасибо большое
Я в 2022 году делала МРТ, после ковида болела сильно голова. Сосуды при этом были в норме, аневризм не выявлено. Поставили кластерные боли
Принятый ответ
Рада, если смогла Вам помочь! Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Здравствуйте!
У мигрени действительно сложный нейрососудистый механизм регуляции, это наследственное заболевание. Причинами могут быть(стресс, тревога, переутомление, нелосыпы, жара, определенная еда(шоколад, сыр, алкоголь), запахи, яркий свет и тд.) у каждого человека свои причины.
Можно попробовать использовать триптаны в первые 10-15 минут от начала головной боли.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9.Усиливается боль при физ.нагрузках?
Триптаны мне объяснили, что эффективны сразу. У меня боль уже более 10 часов, но после укола диклофенак не такая сильная. Но есть. Полностью не копировалась.
1. Болит с одной, левой стороны.
2. Нет
3. Нурофен, он не помог в этот раз. Ибуклин
4. Не скажу точно, не отслеживала. Но вчера выпила бокал вина белого сухого. Раньше не болела от него.
5. Были у бабушки, тоже сильно болела голова но как конкретно не знаю.
6. За последний месяц второй раз. Болела 4-5 дней. Потом 2 недели вообще не вспоминала. Через неделю опять резкий приступ.
7. Давящий, пульсирующий, распирающий, опоясывающийся.
8. Когда приступ 10/10. Сейчас после укола 2/10
9. Начинает пульсировать в висках
Да, триптаны эффективнее если принимать их сразу.
Затяжные приступы купируют обычно нпвс и дексаметазоном.
К примеру, внутримышечно кетопрофен 2,0 мл 1 р/д в/м однократно и дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м однократно.
Сразу лучше принимать триптаны, например, таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Как сейчас снять приступ, так же как предыдущий диклофенак? Пока не пройдет симптомы.
На будущее конечно буду сразу принимать триптан.
Скажите, это не сосуды так спазмируют? Может где-то что-то зажимается?
Можно ли с Фнг печени принимать так много обезболивающих? И как быть со сном, он у меня отсутствует из-за внутреннего страха. Подойдет атаракс?
Можно попробовать купировать диклофенаком и дексаметазоном.
При мигрени происходит сначала спазм, а потом расширение сосудов, что как раз и вызывает головную боль.
Мигрень это наследственное заболевание, поэтому вылечить нельзя, либо купировать, либо профилактировать.
Обезболивающие можно использовать до 10 дней в месяц или триптаны до 10 дней в месяц.
Атаракс подойдет для купирования страха, можно с психотерапевтом проконсультироваться.
Здравствуйте! По описанию действительно похоже на мигрень без ауры,но т к это новая головная боль и она усиливается в положении лежа,то в таких случаях обязательно требуется нейровизуализация: МРТ головного мозга и МР-ангиография артерий и вен головного мозга для исключения вторичных причин головной боли.
Сколько примерно по времени длится приступ? Кок принимаете?
Делала узи бца месяц назад. Там вроде бы все более менее. Есть остеохондроз ШОП
Кок не принимала никогда. Первый приступ длился 4-5 дней. Но после 2 дня была отдаленная не сильная боль. Не могу ночью спать. Тело все напряжено и дергается когда в сон начинает погружаться. Из-за этого вскакиваю в панике и страх начинается
Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит и тем более не даёт никаких других симптомов, это миф.
УЗИ сосудов исключает атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы в шейном отделе, но не в голове.
Ранее были в целом головные боли или нет?
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы исключить психогенную причину хронизации выраженных головных болей
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Были. И частно. Но они копировались нурофеном или парацетамолом. А тут прям второй раз очень сильный приступ и ничего не помогало, пока не сделали укол диклофенак.
Знаете, я сейчас себя словила на мысли, что я уже нервничаю с приближением ночи. У меня начинает не спокойно вести себя организм. Это как бы изнутри идет. Когда я себя занимаю, то отходит. Как только сажусь или ложусь начинается страх который я не могу контролировать. Только отвлекаясь.
Тревога 19
Депрессия 5
Принятый ответ
По тесту есть клинически выраженное тревожное расстройство. Вероятнее оно испровоцировало усиление приступа мигрени, которая была и ранее,просто не такие сильные приступы(мигрень- это не всегда выраженная односторонняя пульсирующая боль, важно только сочетание критериев).
Мигрень- хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Т к есть сопутствующая тревога,то препарат выбора в таких случаях- венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине и др
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
1. Давящая, опоясывающая, распирающая.
2. Локализация левая сторона головы от затылка, в ухо, глаз изнутри и лоб.
3. В период приступа 10/10. После диклофенак сейчас 2/3/10
4. Ничем не сопровождается. Но вчера после дротаверина стало плохо. Я заложила пальцы. Стало полегче.
5. В период приступа да.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант) 75 мг. Но в продаже отсутствует
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Добрый день!
В таких случаях действительно первостепенно выполняют МРТ головного мозга + МРТ-ангиографию( МРТ сосудов головного мозга). Для исключения аневризмы
По первичному описанию больше данных за мигрень.
Непосредственно для лечения приступа головной боли используют :
1.Нурофен ( Ибупрофен) 400-800 мг в сутки
Или
2. Напроксен 500 мг в сутки
или при неэффективности
3.Триптаны ( специально разработанные препараты для мигрени ), на выбор, не чаще 1 раза в сутки:
-спрей назальный Золмитриптан (Эксенза) 2.5 мг по 1 впрыску в ноздрю,при необходимости можно через час ещё один впрыск в другую ноздрю
-или таблетки Суматриптан 50-100 мг в сутки
-или Элетриптан 40-80 мг в сутки
Иногда при сильном приступе мигрени используют внутримышечно Кеторол 1.0 мл ( 1 ампулу) и следом за ней, чтобы боли НЕ вернулись уколоть Дексаметазон ( 2 ампулы по 4мг/мл) в идеале внутривенно или внутримышечно
3. Если на следующий день - боли вернулись - повторять уколы - ещё 4 дня
Скажите, а препараты от мигрени не причинят вред, если это все-таки не мигрень а спазм сосудов. Может ли быть он таким долгим, несколько дней?
Я в 2022 году делала МРТ, после ковида болела сильно голова. Сосуды при этом были в норме, аневризм не выявлено. Поставили кластерные боли
Для того чтобы исключить проблемы с сосудами - выполняют МРТ головного мозга + сосудов головного мозга, поскольку изменился характер головных болей. С 2022 года прошло достаточно времени. После исключения органической патологии - безопасно использовать триптаны
Принятый ответ
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ головного мозга
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 202012 ответов
- 28 Июня 20211 ответ
- 22 Ноября 20213 ответа
- 3 Ноября 20223 ответа