Что вас беспокоит?
Потеря веса
Добрый день. С середины мая начались боли в эпигастрии, отдавали и влево и вправо. С приступами переходила на стол 5, начала немного сбрасывать вес. Далее приступы стали повторяться Уменьшила и объем еды, стол 5 постоянно. При обследовании обнаружили жкб. Остальное более менее. Делала фгдс, УЗИ обп, КТ обп с контрастом. Готовлюсь к операции. В течение недели отменила прием анастрозола, принимала почти 5 лет, с разрешения онкологов, рмж. Начались сильные приливы. Несмотря на небольшое послабление в диете, потеря веса продолжается. За 2 месяца скинула 5 кг, с начала проблем с ЖП. Рентген лёгких ноябрь 2024, УЗИ малого таза декабрь 2025, маммография и УЗИ мж июнь 2025, остеосцинтиграфия август 2025, колоноскопия февраль 2025 в норме. Анализы, включая печеночные тоже. Понижена щелочная фосфатаза. 63 года
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Потеря веса - это результат совокупности трех возможных факторов, и онкология, скорее всего , ни при чем.
Проблемы с желчным пузырем - это основная причина. Когда были приступы , организм испытывал стресс . Боль и дискомфорт сами по себе снижают аппетит и заставляют человека есть меньше . Желчный пузырь с камнями плохо работает . Это может нарушать переваривание жиров, а значит, организм недополучает калории и питательные вещества из пищи. Что самое важное, о чем было указано, что была лечебная диета , а диета сама по себе низкокалорийная , с ограничением жиров и жареного. Калорийность такого рациона ниже привычной .
Анастрозол - это гормональный препарат. Его отмена после пяти лет приема вызывает в организме гормональную перестройку . Организм перестраивается , это требует много энергии.
Низкая щелочная фосфатаза может указывать на проблемы с печенью или костями , пониженный уровень редко является признаком серьезного заболевания. Часто он бывает связан с особенностями диеты , возрастом или гормональными изменениями после менопаузы. Изолированное ее снижение врачи в принципе не оценивают .
Операция по удалению желчного пузыря - это основное лечение , которое уберёт первопричину болей и проблем с пищеварением. Потеря веса - это сочетание диеты, проблем с желудочно- кишечным трактом и резкого увеличения расхода энергии из-за гормональной перестройки после отмены препарата . Обследования в норме, все исследования в норме. Это
позволяет с большой долей уверенности сказать, что потеря веса не связана с рецидивом 🙏
Юлия Валерьевна, спасибо огромное, очень переживаю глядя на весы, когда каждый день минус
До операции можно питаться дробно, но при этом стараться делать порции чуть более калорийными за счет разрешенных продуктов, например добавлять в каши больше злаков , есть нежирное мясо , птицу , рыбу, можно добавить в рацион галетное печенье, сухари
Юлия Валерьевна, вроде все так. Кроме мясных продуктов, их немного. Нежирное молочные продукты, неудобное печенье тоже есть
Белок - это основа строительства клеточек организма, мышц. Без него, конечно, вес на щадящей диете будет уходить
Юлия Валерьевна, постараюсь что то мясного добавить. А в каких разрешенных продуктах ещё есть белок?
Нежирное мясо очень важно - это куриная грудка, индейка, кролик , телятина. Готовить на пару, отваривать, запекать
Важна рыба низкой и средней жирности, как, хек, треска, судак, щука , морской окунь . Рыба отварная, запечённая, на пару
Разрешены яйца - омлет на пару , вареные всмятку.
Можно творог нежирный, можно в виде запеканок, суфле
В аптеке можно приобрести специальные продукты на основе молочного белка, например Нутридринк.
Юлия Валерьевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. В целом диета сто 5 предполагает ограничение жиров, жареного, копченого, а также соблюдение режима питания и это есть основная причина нормализации веса, даже после отмены диеты эффект продолжается достаточно длительно. Также причина изменения веса гормональные изменения по причине- отмена препарата, который является селективным нестероидным ингибитором ароматазы, за счёт чего происходит снижение уровня циркулирующего эстрадиола, в постменопаузе анастрозол вызывает снижение уровня эстрадиола на 80%. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо.
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанным Вами симптомам, такое может возникать на фоне диеты и уменьшением объема пищи.
Также, на фоне отмены Анастрозола может усиливаться обменные нарушения.
+приливы после отмены-так как анастрозол подавляет эстрогены.
Можно обсудить замену препарата (при необходимости)
Операция обоснована, особенно если есть камни в протоках или холецистит, после ее проведения нормализуется пищеварение, но может и сохраниться синдром постхолецистэктомии-если сохраняется, то вводят коррекцию ферментами+урсодезоксихолевую ксилоту.
Само по себе снижение щелочной фосфотазы могло обраоваться из-за нехватки цинка или магния+возраст
При такой картине обычно рекомендуют:
Держать на контроле до проведения операции печеночных проб+амилаза+липаза-для исключения панкреатита
УЗИ печени +желчных протоков с оценкой диаметра холедоха
После операции-постепенно расширять диету+ферменты-при необходимости
Мария Александровна, вчера делала контрольное УЗИ. Там все спокойно. Боли есть. Панкреатит ставили в диагнозе, лечение было ситуационное. Капельницы с ношпой, спазмолитик, ферменты. Анализы на панкреатит не сдавала.
Это очень хорошо, что по УЗИ все спокойно.
Если панкреатит был -то эффективно было бы сдать амилазу, липазу, кал на панкреатическую эластазу-1-это основной маркер хронического панкреатита.
Сами камни в желчном могут давать билиарные колики-от этого боли в правом подреберье опоясывающего характера.
Если камень перекрывает проток-то возможен холангит или панкреатит, после операции обычно боли сразу проходят.
До операции рекомендуется соблюдать диету 5, при болях-Но-Шпа/Дюспаталин
Если есть симптомы панкреатита-ферменты-Креон
Мария Александровна, камни ничего не перекрывают. Операция назначена на 17 июля, уже ничего контролировать не буду. Вопрос такой. Я читала, что при обострении панкреатита нельзя ферменты. Это не так? И ещё, на фоне приема анастрозола образовалась полинейропатия. Сейчас ещё принимаю 2 габапентина по 300 и 1/4 амитриптилина. Также знаю, что у габапентина есть такая побочка как панкреатит. Раньше раз в год так же были обострения на фоне приема габапентина (прописывали неврологи на фоне основного диагноза рмж), хотя анализы панкреатические были в норме
Что делать, если после удаления же панкреатит все же проявится. Габапентин пока убрать не могу
ПРи остром панкреатите в первые дни рекомендуется соблюдать только голод, покой.
Ферменты не нужны.
Если панкреатит хронический-то ферменты нужны для разгружения поджелудочной и уменьшения секреторной нагрузки.
В Вашем случае-если нет острых болей, рвоты, температуры, резкого повышения амилазы/ липазы-то ферменты обычно рекомендуют вводить.
Если есть сомнения-то сдается липаза и амилаза.
Габапентин может вызывать редко панкреатит.
Если после операции сохранятся боли, то рекомендуется снижение препарата (под контролем невролога)
Либо переход на альтернативные препараты.
Витамины группы В-как Мильгамма
Если после операции появится панкреатит (билиарнозависимый)
То придерживаться диеты 5
Креон с едой
Урсосан для улучшения желчеоттока
Контроль анализов
АИ могут вызывать суставные и мышечные боли, но полинейропатия это прям редкое явление.
При такой ситуации обычно назначают альфа-липоевую кислоту как Берлитион по 600мг в сут.
Мильгамма
Магний+цинк
Мария Александровна, может причина и не в анастрозола. Поставила 10 капельниц с октолипеном и цитофлавином, 5 инъекции Нейромультивита, на этом фоне 2 габапентин уже сниженная доза.
Причина может быть и в сочетании факторов.
Тиокотовая кислота работает хорошо при приеме от 3 до 6 мес, при такой ситации можно рассмотреть продолжение приема в виде таблеток.
Цитофлавин имеет накопительный эффект.
Нейромультивит очень важен при дефиците витамина В12
Если нейропатия сохраняется, то рассматривается переход на Мильгамму композитум (В1+В6+В12)
+магний В6
Если Вы уже уменьшили дозировку Габапентина, но симптомы сохраняются и если после операции боли также сохранятся, то все же обсудить с врачом отмену препарата или подбор альтернативы.
Мария Александровна, магний переношу плохо. Уменьшать далее дозу габапентина пока боюсь, перед операцией
Перед операцией ничего этого делать не нужно.
Обсуждается и оценивается состояние , тактика только после
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации вероятнее всего снижение веса началось именно из снижение калорийности пищи. Отмена анастразола так же может влиять на метаболизм. В подобном случае рекомендуют питаться дробно, маленькими порциями и больше кушать легкоусвояемого белка.
Анастразол блокирует эстрогены, поэтому отмена препарата может давать приливы.
После оперативного лечения и восстановления необходимо продолжать контролировать вес, в случае дальнейшего его снижения необходимо с онкологом разработать план более глубокой диагностики ( Пэт кт вероятнее всего ). Но на данном этапе более вероятно что вес снижау из за дефицита калорий
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обследование проведено полноценное и не выявило ничего критичного.
Снижение веса, вероятнее всего, связана с ограничениями в питании на фоне проблем желудочно-кишечного тракта, нет причин подозревать онкологическую патологию в этом.
Мадина Магамедовна, благодарю. Очень тревожно когда каждый день вес уходит
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20201 ответ
- 10 Сентября 202425 ответов