Что вас беспокоит?
КОК при алопеции
Добрый день! Была у трихолога по причине выпадения волос. Поставили Андрогенную алопецию и хроническую телогеновую диффузную алопецию. В анамнезе АИТ, гипотиреоз, имт 42, СПКЯ, инсулинорезистентность, аменорея (вызываю цикл дюфастоном ежемесячно), Гирсутизм. 28 лет, беременностей не было. Не курю, не пью, сижу на правильном питании, считаю кбжу. Гипертонии нет. Выпадение волос скорее всего началось два года назад, когда отменила Джес плюс, который пила около 6 лет. Постоянно принмаю эутирокс 50, золофт 150 с марта, витамин D 5000, Дюфастон с 16 по 25 день цикла. Волосы сыпятся очень сильно, даже если провести по волосам рукой, то останется очень много волос. Пробор шире нормы, но кожа головы не зияет. По анализам сейчас снижен вит D - 13, гемоглобин 146 (норма 120-150), ТТГ 8,1 (плохо пила эутирокс), ферритин 94, Железо 11,3 (норма 6,6-26). Общий белок был снижен в 2024, не проверяла в этом году (был 65,2 при норме 66-83). Коагулограмма всегда идеальная. Врач сказала, что так как выпадение очень активное, то назначить миноксидил она не может. Назначили сыворотку для роста алерану и шампунь для жирной кожи головы. И консультацию гинеколога по поводу Кок Мой основной вопрос - поможет ли возвращение на КОК остановить алопецию? Если да, то какой препарат поможет? И чтобы вы посоветовали мне делать дальше
Здравствуйте !
Да , комбинированные оральные контрацептивы могут помочь при андрогенной алопеции, в вашем случае остановить выпадение волос. Они содержат эстроген и гестаген, которые снижают уровень андрогенов в крови, что может замедлить или остановить выпадение волос, связанное с андрогенной алопецией.
В качестве выбора врачами может быть предложен препарат как Ципротерон 200 мг по 1 т 3 раза в сутки, но длительность и дозировку препарата лучше обсудить очно с доктором 🙏🏼❤️
Здравствуйте.
Если речь идет об андрогенной алопеции, то действительно можно рассмотреть вариант приема кок (при условии отсутствия противопоказаний к ним) с антиандрогеннным эффектом и таким образом снизить уровень андрогенов, тем самым купировать выраженное выпадение волос.
К кок с антиандрогенным эффектом относятся препараты, в составе которых дроспиренон или диеногест, например это может быть Ярина, Мидиана, Эстеретта, Силуэт, также есть кок Диане-35, а составе которого ципротерона ацетат, обладающий еще более выраженным антиандрогенным эффектом и который обычно может применяться именно с лечебной целью.
Но нужно понимать, что эффект от кок мы ожидаем не ранее, чем через 3-6 месяцев от начала приема, а также эффект от них будет сохраняться только на момент их применения, то есть приманить их можно будет до тех пор, пока не начнете планировать беременность.
Кроме кок, антиандрогенным эффектом также обладает диуретик спиронолактон (фуросемид), данный препарат может использоваться с целью снижения уровня андрогенов в случаях, когда кок противопоказан и не может применяться.
Уточните пожалуйста, почему отменили Джесс и решили применять дюфастон?
Наталья Андреевна, Сначала я пила Джес, потом месячные перестали приходить в отмену или были очень скудными (у меня обычно обильные по 7-8 дней), назначили Джес Плюс и все нормализовалось, но спустя какое-то продолжительное время месячные снова стали скудные. И даже после окончания могли быть выделения с кровью, если была какая-то физическая активность, но при этом до этого 2-3 дня как менструация была уже окончена. Отменила сама, потому что подумала, что вдруг восстановлюсь. Плюс подумала, что может быть они мешают сбросить вес. Но во всем оказалась не права, судя по всему. Дюфастон назначил гинеколог, так как менструации не наступают совсем. На кок не захотели сажать из-за веса. Но с алопецией я готова сесть даже не смотря на риски, если честно. С вязкостью крови никогда не было проблем, я всегда проверялась раз в полгода-год во время приема Джес
Принятый ответ
Описание менструально подобной реакции на фоне применения Джесс не похоже на какуюлибо патологию, в целом это вполне допустимая реакция на прием кок.
Касательно снижения веса, кок могут мешать только если на фоне их применения увеличивается аппетит, из-за чего мы начинаем больше есть и соответственно сложнее бороться с лишним весом, но эта проблема обычно легко решается приемом кок на ночь. Глобально на вес сами по себе кок не влияют, не переживайте.
Имт учитывается в том числе при решении вопроса о назначении кок, само по себе ожирение не является абсолютным противопоказанием к их приему, но если ожирение сочетается и с прочими факторами, которые повышают риски сердечно-сосудистых заболеваний (курение, артериальная гипертензия, оперативные вмешательства на нижних конечностях, например), тогда действительно прием кок рекомендоваться не должен, поэтому совокупность факторов риска действительно важно учитывать в этом вопросе.
Если Джесс переносили по самочувствию нормально, то можно либо вернуться к нему, либо выбрать препарат с таким же составом, но чуть более высокой дозировкой (Ярина или Мидиана, например).
Как выше уже указывала, кроме кок, в ситуациях когда они действительно запрещены, можно пробовать альтернативные варианты как спиронолактон.
Касательно витамина д- отмечается его дефицит, в подобном случае дозировку рекомендуется увеличить, можно принимать 7000 ед в сутки в течение 2х месяцев ежедневно или 50000 ед 1 раз в неделю также два месяца. Затем переход на поддерживающую дозировку 2000 ед в сутки. Также рекомендуется отдавать предпочтение препаратам с доказанной эффективностью (например вагантол или аквадетрим).
Здравствуйте.
Да, все верно, прием КОК с антиандрогенным эффектом действительно способен помочь в такой ситуации и остановить выпадение волос, если дело именно в андрогенной алопеции. Полноценный эффект обычно реализуется примерно к 5-6 месяцу приема (то есть не стоит отчаиваться, если на первых упаковках не будет яркого эффекта). Что касается выбора препарата, обычно рассматривают комбинацию с активным антиандрогенным гестагеном, и, учитывая ИМТ, возможно, именно 30 мкг этинилэстрадиола, а не 20, как в Джес (на 20 мкг может быть частая ациклическая «мазня»). Препаратом выбора могут быть Ярина, Белара или Диане-35: ципротерона ацетат, хлормадинон и дроспиренон обычно эффективно «работают» с алопецией. А дальше стоит продолжить работу с то золотом параллельно с такой «гинекологической» терапией.
Скажите, почему завершили прием Джес ранее? Как переносили его?
Ольга Витальевна, Наталья Андреевна, Сначала я пила Джес, потом месячные перестали приходить в отмену или были очень скудными (у меня обычно обильные по 7-8 дней), назначили Джес Плюс и все нормализовалось, но спустя какое-то продолжительное время месячные снова стали скудные. И даже после окончания могли быть выделения с кровью, если была какая-то физическая активность, но при этом до этого 2-3 дня как менструация была уже окончена. Отменила сама, потому что подумала, что вдруг восстановлюсь. Плюс подумала, что может быть они мешают сбросить вес. Но во всем оказалась не права, судя по всему. Дюфастон назначил гинеколог, так как менструации не наступают совсем. На кок не захотели сажать из-за веса. Но с алопецией я готова сесть даже не смотря на риски, если честно. С вязкостью крови никогда не было проблем, я всегда проверялась раз в полгода-год во время приема Джес
Принятый ответ
Сам по себе вес, хоть и является изолированным фактором, который мы, безусловно, учитываем при расчете рисков, связанных с КОК, противопоказанием к их приему все же, к счастью, не является.
Такой характер менструальноподобной реакции патологическим глобально не является, но чаще всего указывает на то, что 20 мкг этинилэстрадиола было маловато, потому и звучала выше в первом моем ответе рекомендация по 30 мкг. Ярина — это тот же Джес, но с 30 мкг ЭЭ. Если Джес в целом переносился хорошо по самочувствию, кроме обозначенных нюансов с циклом, есть смысл рассмотреть именно прием Ярины.
Принятый ответ
Здравствуйте, да, действительно, возвращение приёма кок с антиандрогенным эффектом при андрогенной аллопеции может быть эффективно.
В подобных случаях препаратами выбора являются КОК-Ярина, Белара, Диане-35.
Но стоит отметить, что эффект наступит как минимум после завершения периода адаптации к кок, то есть не ранее, чем через три месяца.
Также рекомендуется с эндокринологом обсудить необходима ли коррекция дозы эутирокса, для нормализации ТТГ.
А также при инсулинорезистентности, СПКЯ обычно рекомендуется принимать Метформин 1000 мг , Дибикор 500 мг 2 р/сутки-2-3 месяца для нормализации уровня холестерина, инсулина
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, КОК может помочь, особенно при СПКЯ и андрогенной алопеции, но:
- Максимальный эффект - через 6–8 месяцев регулярного приёма.
КОК с антиандрогенным эффектом:
- Диане-35 - сильный антиандроген
- Жанин - умеренный антиандроген. Лучше переносится.
- Белара - более мягкий, но тоже антиандрогенный.
В вашем случае Диане-35 или Жанин выглядят приоритетными.
У вас выраженный дефицит витамина Д, а он в свою очень сильно влияет на гормональный фон.
При восполнении витамина Д:
-улучшается чувствительность к инсулину,
-снижается уровень андрогенов (ДГЭА-с, тестостерон),
-повышается шанс спонтанной овуляции
Если сейчас вы принимаете 5000 ЕД витамина Д, то это не совсем ваша лечебная дозировка.
С учетом вашего уровня витамина Д:
7000 ЕД - 8 недель лечебная дозировка;
Далее
2000 ЕД - ежедневная поддерживающая дозировка;
Здравствуйте!
Избыточное выпадение волос с головы может быть проявлением гиперандрогении (избытка мужских половых гормонов) на фоне СПКЯ.
При приёме КОК концентрация андрогенов (мужских половых гормонов) в крови обычно уменьшается, соответственно, и проявления уменьшаются, в том числе и выпадение волос.
Перед назначением КОК врач обычно проводит подробный сбор анамнеза для исключения возможных противопоказаний, например, факторов риска тромбозов, мигрени, повышенного давления и прочего.
При отсутствии противопоказаний к КОК могут рекомендовать приём Ярины или Мидианы.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20221 ответ
- 3 Марта 20232 ответа
- 16 Июля 202315 ответов
- 10 Ноября 20232 ответа