Что вас беспокоит?
Сердечная недостаточность
Здравствуйте. Маму беспокоит одышка при физической нагрузке. Сделали узи сердца и кт лёгких. Результаты прикрепляю. Принимали телпресс 40 мг 2 раза в день, небиволол 5 мг 1 раз в день, тромбоасс 100 мг 1 раз в день, торасемид 10 мг 1 раз в день, аторвастатин 20 мг.Сейчас терапевт добавил ещё предуктал од 80 мг 1 раз день. Достаточно ли такого лечения? Сейчас нет возможности очно посетить кардиолога. Переживаю,что будет прогрессировать сердечная недостаточность. Маме 67 лет , сахарный диабет, 2 года назад перенесла тяжело ковид.
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца нет ничего критичного.. сократительная спрсобность в норме, фракция выброса не снижена.
Есть признаки ремоделирования сердца, атеросклероза, но все в пределах допустимого.
По кт признаки поввшения давления в легочной артерии.
Возможно, одышка как проявление не только сердечной недостаточности, но и ишемии.
Нет боли в груди при нагрузке?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте. Боли в груди нет,но иногда жалуется, что покалывает в груди, но быстро проходит
Хорошо.
Одышку может давать и остаточные изменения в лёгких после ковида, плюс эмфизема.
По сердцу лечение хорошее.
Но необходимо контролировать уровень холестерина и лпнп, уровень давления.
И можно сделать в плановом порядке стресс тест для исключения ишемии -это узи сердца под нагрузкой
Принятый ответ
Добрый день, вы получаете хорошую терапию.
По ЭХОКГ - ФВ ЛЖ составляет 57%, соответственно признаков прогрессирования сердечной недостаточности на данный момент не выявлено.
С целью предотвращения прогрессирования сердечной недосттаочности, важно:
1) удерживать цифры АД и ЧСС в пределах нормы ( 120-130/70-80 мм.рт.ст., ЧСС 60-65 в мин)
2) удерживать уровень гдюкозы в крови на целевом уровне
3) Предуктал можно принимать в качестве препарата улучшающего питание сердечной мышцы.
4) Важно, чтобы уровень ЛПНП ( "плохой холестерин") на фоне принимаемой терапии аторвасттаином- был менее 1,8 ммоль/л
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены. Есть гипертрофия стенок, которая является следствием гипертонии.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считается до 35 мм.рт.ст).
Уплотнение аорты может говорить об имеющемся атеросклерозе. В такой ситуации назначают сдать липидограмму (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин), сделать УЗИ сосудов головы и шеи-все это для оценки рисков и необходимости назначения терапии. Тем более и по кт есть признаки бляшек в сосудах сердца.
Если говорить об одышке, так как есть эмфизема лёгких, она в том числе может давать одышку. Чтобы понимать, что больше влияет на одышку, сердце или лёгкие, можно сдать натрийуретический пептид.
Предуктал же препарат выбора при лечении ИБС для снижения частоты болевых приступов, на одышку не повлияет.
Скажите, а терапию по лёгочной системе никакую не получает?
Алена Германовна, здравствуйте. Нет, не получает. Сатурация в норме и врач связывает проблемы с сердцем.
Перебои в работе сердца не ощущает?
Боли, отеки?
Алена Германовна, отёки ног есть. Боли не ощущает. Иногда покалывание в груди,но быстро проходит.
Смотрите, положительно на сердечную недостаточность влияет препарат форсига, но он снижает уровень глюкозы, поэтому ввиду наличия диабета, важно скорректировать базовую терапию с эндокринологом.
Какие пульс и давление обычно?
Алена Германовна, утром давление обычно 140/ 90. После принятия таблеток снижается до 115/ 70. Пульс держится примерно 76
Показатели гемодинамики хорошие. Смотрите, тут все же ввиду изменений в лёгких, максимально поможет ответить сдача натрийуретического пептида. Если будет повышен, то добавление форсиги для улучшения по сердечной недостаточности. Если же будет в норме, то нужна будет плотная работа с пульмонологом.
Принятый ответ
Здравствуйте, посмотрела обследования, оба подтверждают что развитие атеросклероза значимое с развитием кальциноза, это конечно может говорить за то что есть бляшки и в коронарных артериях, хотя по результату ЭХО говорить о том что серьезная сердечная недостаточность, преждевременною
Вы не пишите на сколь выражен отечный синдром, есть ли отеки голеней, одышка в покое и может ли мама спать ночью на низкой подушке, нет ли необходимости ночью садиться и подышать, по обследованию легких застойных явлений не описывается, но по повышению. СДЛАм можно предположить что фиброз самой легочной ткани значимо влияет на работу правых отделов сердца в том числе.
Обладая только этими обследованиями можно сказать что в плановом порядке правильным будет провести обследование функции легких, это спирограмма. КТ показывает структуру, функцию отражает спирограмма, выявленные в ней изменения могут давать клинику одышки и при этом кардиологическими препаратами не купируются, необходимы другие лекарства.
Если отечный синдром значимый можно добавить спиронолактон 25 мг в первой половине дня.
Как вариант стенокардии (атипичный) иногда проявляется одышка, если в случае мамы одышка как эквивалент приступа стенокардии, то и подход к выбору препарата иной, холтеровское мониторирование отражает работу сердца и вероятную ишемию при разных условиях, это помогает уточнить все нюансы.
Светлана Николаевна, здравствуйте. Отёки ног есть, одышка в покое не беспокоит. Ночью спит нормально на низкой подушке. Одышка начинается при хотьбе или физической работе.
Регулярный прием торасемида 10 мг утром и верошпирона 25 мг через два часа после приема торасемида ситуацию с отеками голеней улучшит, так как фракция выброса сохранна согласно ЭХО сердца, с этими проявлениями вместе с лекарством сердце справится.
С одышкой нужно разобраться внимательней, ведь если она не сердечная, то сердечные лекарства помогать не будут, у них нет точки приложения для них, а легкие могут быть серьезной проблемой, особенно после ковид, часто развивался фиброз, эмфизема, они снижают дыхательную возможность легочной ткани, компенсаторно возникает одышка.
Сейчас принимать предуктал можно, он не ухудшит ситуацию это точно, но есть вероятность что если одышка не сердечная, то и существенного улучшения ситуации пациентка не ощутит.
Принятый ответ
Здравствуйте,на узи атеросклероз аорты и клапанов ,насосная функция сохранена (фв более 50%),гипертрофия миокарда и нарушено расслабление на фоне гипертонии. По кт-эмфизема легких ,атеросклероз коронарных сосудов ,легочная гипертензия .
Следовательно у одышки может быть 3 причины :
1)поражение легких
2)сердечная недостаточность (контроль натрийуретического пептида )
3)ишемия (кальциноз коронарных сосудов ).
В целом рекомендую сначала исключить сердечные причины (2,3)- сдать натрийретический пептид ,провести стресс тест (стресс-эхо/вем/тредмил ) .
Если проблема не решиться -консультация пульмонолога .
Так же контроль липидов крови ,узи бца для оценки сердечно-сосудистых рисков .
Если дело в сердечной недостаточности -можно , например ,рассмотреть замену тел пресса на юперио , и так же назначить форсигу (после консультации с эндокринологом).
Добрый день ! В вашем случае одышка и периодические покалывания за грудиной при физической нагрузке , можно расценивать и как проявление ишемических изменений сердца , поскольку по узи сердца фракция выброса сохранена , дилятации камер и клапанной недостаточности нет , небольшая гипертензия в легочных артериях как следствие фибротических изменений , немного усугубляют картину , усиливая одышку . Схема медикаментозная хорошая , все верно назначено . Для уменьшения проявления ишемических симптомов , в подобных случаях добавляют переферические вазодилятаторы или нитратоподобные препараты , например никорандил ( кординик ) прием начинают с половины разовой дозы . Назначают по 5 мг 2 раза в день, при хорошей переносимости в течение 3- 4 х дней приема , дозу повышают до 10 мг 2 раза в сутки . Этот препарат улучшает кровоток ишемизированных областей миокарда , снижая потребность в кислороде , он не влияет на ЧСС и на сократимость миокарда . Можно обсудить с лечащим врачем прием этого препарата . Он вам будет полезен , снизит степень олышки и количество приступов .
Добрый день. По Эхо есть признаки сердечной недостаточности с сохранной функцией. Но неоднозначно. Такие изменения могут быть и просто признаком гипертонии. Для подтверждения или исключения сердечной недостаточности можно сдать анализ крови - натриуретический пептид. Если сердечнаямнедостаточность подтвердиться, то терапию стоит скорректировать.
Одышка может быть признаком не только ХСН. но и эквивалентом боли при стенокардии, при легочной гипертензии при бронхолегочных заболеваниях. Диастолическая дисфункция тоже может давать одышку, но 1 тип, как у вас, в меньшей степени. Поэтому если сердечная недостаточность не подтвердится по анализу нужно будет поискать причину. Лечение будет зависеть от заболевания на которое выйдем. Для исключения стенокардии можно сделать нагрузочный тест. Например стресс ЭхоКГ. Легочная гипертензия по КТ описана, но на Эхо не подтверждена. По Эхо причин со стороны сердца для легочной гипертензии нет. Нужно проконсультироваться с пульмонологом, может более тщательно обследовать легкие.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 202010 ответов
- 31 Декабря 20209 ответов
- 11 Февраля 20219 ответов
- 18 Сентября 20213 ответа