Что вас беспокоит?
Боль в спине
Добрый день. Почти 2 недели назад появилась боль в поясничном отделе, отдающая слегка в ноги. Накануне этого были физические нагрузки средней тяжести на даче, работа в неудобной позе, перенос тяжести до 30 кг. Боль была средней тяжести (ноющая), в основном при каком-то неудобном положении тела, в покое боли практически не было. Проколол диклофенак 5 уколов по 1 разу в день утром (3 дня подряд, оставшиеся 2 укола через 1 день) параллельно ещё втирал диклофенак-гель на проблемные место. Практически боль ушла, но на днях при небольшой физической нагрузке в неудобной позе на даче боль появилась снова, причем боль стала сильнее и более точечная со смещением из зоны поясницы - выше над поясницей и немного левее. Более точечная, неприятная, отдающееся при ходьбе. В покое боли практически нет. Сегодня утром попробовал укол кеторол, хватило где-то на полдня, после обеда боль снова вернулась. Субъективно диклофенак лучше помогал и эффект был, но более накопительный. Вопросы: 1. Что лучше диклофенак или кеторол при копировании боли в спине? 2. Можно ли утром сделать кеторол, а вечером уже диклофенак? Совместимы ли эти препараты? 3. Сколько должно продолжаться лечение например диклофенаком и сколько раз в день надо делать уколы? Возможно ли возобновление курса диклофенака в моем случае? 4. Стоит ли бежать делать МРТ поясницы ? 5. Физиопроцедуры есть эффективные в моем случае?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диклофенак эффективнее, но его считают более токсичным для организма.
2 нпвс не назначают, тк высокий риск осложнений для сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нагрузка на печень.
Диклофенак можно использовать не более 5 дней, желательно под прикрытием омепразола, омепразол назначается 20 мг 1 капсула утром натощак 1 р/д 5 дней.
Лучше использовать другой нпвс, например, дексалгин, назначается 2,0 мл 1 р/д 5 дней.
Если боль не иррадиирует до стопы по всей поверхности нижних конечностей, то показаний к мрт нет.
Эффективна ударно-волновая терапия, лфк, но при уменьшении болевого синдрома; не в острый период.
К лечению также обычно добавляют миорелаксант, к примеру, тизанидин 2 мг 1 таб на ночь 14 дней.
Местно назначают использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Более более точечная в области левой почки, у меня там когда-то песок находили… не может быть это камень? Какая симптоматика при этом обычно?
Если камень просто находится в почке, то он никак не беспокоит человека, если выходит, то это резкий болевой синдром с иррадиацией в паховую область, затруднение при мочеиспускании, кровь в моче, может быть повышение температуры тела, озноб и рвота. Если когда-то был песок, то лучше мониторить хотя бы раз в год состояние почек, выполнять узи.
Марина Алексеевна, понял. В моем случае сегодня если утром был кеторол, на ночь что более безопаснее? Диклофенак гель или нанопласт на ночь?
Можно нанопласт на ночь наклеить.
Принятый ответ
Здравствуйте, диклофенак сильнее, но его не используют более 5 дней 1 раз в день. И диклофенак и кеторол препараты одной группы НПВС, совместно их принимать не стоит, также когда принимаете такие препараты даже в уколах нужно принимать омепразол для защиты желудка.
Эффективность физиотерапии находится под сомнениям, но многие отмечают улучшения при проведении физиопроцедур, если на фоне физио усиление болей не будет можно делать.
Далее можно провести такое лечение
Налгезин форте 550 мг 2 раза 10 дней
Омепразол 20 мг за 30 минут до еды 10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
Местно можно использовать мази НПВС (диклофенак, кетопрофен, найз)
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой (когда острая боль пройдет)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Если боли не идут полосой в ноги до самых пальцев, нет онемения, то необходимости в проведении МРТ на данный момент нет.
Локальные боли обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Екатерина Александровна, спасибо за ответ. В моем случае сегодня если утром был кеторол, на ночь что более безопаснее? Диклофенак гель или нанопласт на ночь?
Можно сейчас помазать диклофенаком и на ночь наклеить пластырь
Через кожу всасываемость маленькая, это уже как дополнение к основному лечению таблетками и уколами
Если хотите что-то одно, то тогда пластырь
Екатерина Александровна, Если диклофенак больше нельзя 5 дней, а кеторол разово не оказал нужного эффекта, то что можно с завтрашнего дня из Уколов проколоть для быстрого эффекта из другой группы НПВС…? Я так понимаю различные гели и мази имеют низкий эффект.
Да, гели как дополнение
Я бы рекомендовала дексаметазон как писала выше 4-8 мг внутримышечно 5 дней (этот препарат снимает сильную боль и отек в области болей, обычно он лучше помогает, чем стандартные НПВС)
И в таблетка налгезин форте, этот НПВС обычно можно принимать длительно + омепразол для защиты желудка обязательно, так как вы уже кололи до этого сильно действующие на желудок препараты, нужна защита
Также обязательно подключите миорелаксанты в таблетках, например сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней он будет расслаблять перенапряженные мышцы, которые спазмировались на фоне физ нагрузки
Таблетки не уступают инъекция по эффективности, поэтому не обязательно колоть именно уколы
Екатерина Александровна, спасибо за ответ. Также есть сейчас вечером и небольшая боль в правом боку спереди, а точечная боль слева и сзади. Это может так отдаваться боль из левого бока в правый?
Локальные боли могут быль в разных местах, образовывать тригерные точки
Принятый ответ
Здравствуйте
Оба хорошо обезболивают. Оба назначают обычно на 3 дня
3. Только один нив на день можно делать.
4. 1 раз в день. Лучше сменить нпвс
5. Если не эффективно лечение -то есть показание к мрт
6. Увт.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте
Кеторол и диклофенак относятся к группе нпвс , из рекомендовано принимать не более 10 дней под защитой слизистой желудка, например омез 20 мг , какой препарат более эффективный, тут все идеально, можно утром кеторол , а вечером диклофенак, они совместимы .
Обычно еще добавляем миорнлаксант , например сирдалул или мидокалм в таблетках.
Из физио можно рассмотреть магнитотерапию
Если боль будет сохраняться две недели в таком случае лучше выполнить МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте! 1. Кеторо и диклофенак относятся к одной группе препаратов - нпвс. У них примерно одинаковый обезболивающий эффект. Кеторол используется при недостаточном эффекте 2 р в день по 1мл внутримышечно до 5 дней.
2. Т к препараты из одной группы, из нельзя сочетать. Это увеличивает нагрузку на печень.
3. Можно оставить кеторол или вернуться на диклофенак. Обычно нпвс назначаются на до 5 дней, но в крайних случаях можно использовать до 7-10 дней.
4. Грыжи сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев. Если боль только местная,то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне. МРТ в таких случаях при положительной динамике не нужно
5. Из физиопроцедур- лазеротерапия и ударно-волновая терапия.
Единственной профилактикой болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений является регулярный спорт: лфк, плавание или др. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20201 ответ
- 3 Декабря 202231 ответ
- 16 Декабря 202318 ответов
- 21 Февраля 202413 ответов