Что вас беспокоит?
Грыжа, протрузии, нужно посмотреть результаты МРТ
Девушка, 29 лет. Последние пару лет беспокоят боли в шее, периодически состояние ухудшалось и улучшалось. Последнюю неделю боли обострились, пошла к массажистке, он отправила делать МРТ шейного отдела. Файл МРТ и заключение прикладываю (не могу прикрепить сюда сам снимок, но смогу отправить его на почту). Последние пару дней так же заболела поясница, боль ноющая. Прошу посмотреть снимок и расшифровать результаты. Так же хотелось бы понять какие дальнейшие действия предпринять? Как снять боли и вообще все это лечить?
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ есть возрастные изменения, которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии и грыжа (выбухание межпозвонкового диска разной выраженность), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой до самых пальцев.
Если боли в спине локальные, не идущие полосой в конечности до самых пальцев, то это вероятно мышечно-тонический, миофасциальный синдром (когда болях мышцы и связки)
Болевой синдром может становится хроническим (более 3х месяцев)
В подобных ситуациях при обострении болей возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин(рецептурные препараты)
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Если есть ночные боли, утренняя скованность и необходимость расходиться, чтобы стало легче, нужно обратится к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -повздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт грыжа и протрузии небольших размеров, прямого влияния на нервные структуры не описывают, по клиническим проявлениям также не описываете влияния на нервные корешки, иначе боль беспокоила бы не локально в шейном отделе позвоночника, а иррадиировала бы в верхние конечности, также могло быть онемение и слабость в руках до пальцев.
Локальная боль обычно связана с мышцами и связками.
С чем связана ваша деятельность? Есть физ.нагрузки постоянного характера?
Боль в какое время суток(днем, вечером, в ночные часы)? Есть скованность в позвоночнике по утрам, необходимость расходиться?
Марина Алексеевна, работа сидячая в телефоне и за компьютером. Из физ нагрузок только занятия в спортзале средней интенсивности. В периоды обострений боль вообще в течение всего дня, то сильнее, то слабее. НЕобходимости разойтись с утра нет и онемений тоже. Боли не только в шее, но и в плечах, теперь спустилось до поясницы и слабость в ногах. Также общая слабость присутствует. Был момент еще после сна на чужой подушке, не поворачивалась голова, было больно. Вообще полноценные повороты головы болезненны.
В первую очередь при описанных жалобах рекомендуется сдавать ревмопробы(с-реактивный белок, ревматоидный фактор, hla-b27).
Также такая боль может быть связана с мышцами и связочным аппаратом, если бы было влияние со стороны позвоночника, то боль бы иррадиировала в руки, как выше и писала.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
Назначают обычно лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Долгит или Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ есть возрастные изменения позвоночника (остеохондроз), несколько протрузий и грыжа без сдавления нервных корешков, а значит они не могут являться причиной боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев.
Стеноз позвоночного канала на фоне грыжи без влияния на спинной мозг,что тоже не модет давать симптомов.
Выпрямление физиологического изгиба(лордоза) часто связано с постоянным наклоном шеи,например, при работе в компьютере, телефоне на фоне слабости шейных мышц.
В целом по МРТ нет причин для такой длительной боли. Ревматолог исключил патологию? Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? После физической нагрузки боли усиливаются или уменьшаются?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа на уровне C5-C6 клинически должна проявляться болью от шеи до плеча, онемением в области дельтовидной мышцы и мышечной слабостью в проксимальных мышцах руки. Если таких жалоб нет, то изменения клинически не значимы. Грыжи могут самостоятельно подвергаться резорбции (рассасыванию).
Уточните следующий вопросы:
1. Какая интенсивность боли в пояснице от 0 (не болит) до 10 (невыносимая боль)?
2. Просыпаетесь ли вы ночью от боли?
3. Если ложитесь на кровать, то боль становится меньше?
Таисия Александровна, здравствуйте. В периоды обострений боль вообще в течение всего дня, то сильнее, то слабее. НЕобходимости разойтись с утра нет и онемений тоже. Боли не только в шее, но и в плечах, теперь спустилось до поясницы и слабость в ногах. Также общая слабость в самочувствии присутствует. Был момент еще три дня назад, после сна на чужой подушке, не поворачивалась голова, было больно. Вообще полноценные повороты головы болезненны.Пошла к массажисту. Также она сказала что есть воспалительный процесс (продуло) в области плечей и вот сказала проверить шейный отдел, так как были не характерные болезненные ощущения при прикосновениях. Вообще полноценные повороты головы болезненны.
1. Интенсивность скорее на 5-7, боль не острая, а тупая, тянущая, ноющая.
2. Нет
3. Да, когда ложусь, боль меньше
При остром болевом синдроме рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Не носить поясничные корсеты или бандажи, так как было показано, что они НЕ имеют терапевтическую ценность для большинства пациентов с острой болью в пояснице и могут ухудшать прогноз.
4. Назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Также возможно рассмотреть прием миорелаксанта (например, циклобензаприн 5 мг перед сном первый день, далее 10 мг перед сном, курс до 10-14 дней).
Уточните, сдавали ли вы анализы крови - ферритин, сывороточное железо, ожсс, срб, общий анализ крови?
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии и грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Здравствуйте
Какой вес рост?
В таком случае задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та,
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 201811 ответов
- 10 Августа 202010 ответов
- 18 Ноября 20202 ответа
- 12 Мая 20216 ответов