Что вас беспокоит?
Лечение правильное
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста лечение по фгдс! В принципе иногда беспокоит изжога и кашель .По лор все хорошо. Проходила фгдс в 24 году и сегодня! Врач сказал, что все нормально слизистая интересная ,что возможно такая у меня всегда была! А прочитала заключение и шок...это страшно ? И вообще лечиться это?! Тест пцр положительный, как и в оом году нужно лечить хеликоб.? Или доверять это тесту нет смысла?
Принятый ответ
Доброе утро, Анастасия.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Смотрите, я доверяю только БУТ биохит,который проводится во время ЭГДС, в остальных случаях стараюсь перепроверить присутствие инфекции более надежным методом.
А именно, 13С-уреазным дыхательным тестом.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Анастасия,гастрит - это морфологический диагноз.
То есть данный диагноз ставится на основании проведения биопсии слизистой желудка (во время гастроскопии).
Либо на хорошем экспертном оборудовании в режиме NBI.
По поводу атрофии в желудке.
Атрофический гастрит считается первым из многоэтапного каскада: от атрофии до более поздних стадий.
Двумя наиболее распространенными причинами атрофического гастрита являются хроническая инфекция НР и аутоиммунный гастрит (наблюдаем и восполняем дефициты, для этого смотрим ферритин и В12). При подозрении на АИГ - антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Первая причина признана доминирующей.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
13С-уреазный дыхательный тест. При положительном результате инфекцию пролечить;
Общий анализ крови;
Сывороточное железо, ферритин,В12, В9;
Антитела у париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла.
Что касается кашля, он может быть внепищеводным проявлением ГЭРБ.
Поэтому здесь стоит пробно рассмотреть прием ингибиторов протонной помпы, рабепразол 20 мг, однократно утром, за 30 минут до приема пищи, до месяца (после теста на Нр подключить).
Оценив результат.
Рентген ОГК сделать.
Получить консультацию ЛОРа, с проведением ларингоскопии.
И дальше уже смотреть.
И придерживаемся немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление.
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати.
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы.
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела. Не ешьте за три часа до сна.
Добрый день,Анна! Тест мне сделали уреазный ,как раз когда проходила исследование ! Скажите я начала пить ребагит вообще стоит его или нет? По утрам тошнота бывает и изжога и поэтому пошла проходить фгдс ! Скажите ,это не страшно данное заключение? Нужно лечить это или просто наблюдать?!
По поводу огк я проходила без патологий ! Лор тоже смотрела ни чего своего не нашла ,но я записалась к фониатору т.к смотрят более глубже гортань.
Анастасия, гастрит нельзя поставить без биопсии. Без биопсии ставится гастропатия.
В зависимости от того, какой гастрит у вас: ассоциированный с хеликобактер пилори или атрофический, или это функциональная диспепсия, лечение будет разным.
А диагноза «субатрофический гастрит» не бывает. Вообще не бывает. Никогда. Надо разбираться в чем именно причина симптомов.
Ребагит на любой гастрит,особенно атрофический не работает.
Поэтому есть сомнения в необходимости его приема у вас.
Оак я сдавала гемоглабин 120,а ферретин 16нг/мл.
Анна поняла Вас.Лечение только рабепразол ,скажите а нольпаза можно пить вместе рабепразола ? И у меня иногда присутствует привкус железа ,но не всегда.
Норма гемоглобина для женщина от 120 г/л.
Ферритин ниже 30 считается дефицитом.
И среди причин выделяют: недостаточное употребление железа с питанием,хеликобактер пилори, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, целиакия, беременность и др.
Начинаем копать в той последовательности, в которой написала вам.
13С-уреазный дыхательный тест стоит выполнить.
+ водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой, на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
+ скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.
Анастасия, выше расписала Вам свои рекомендации, посмотрите их пожалуйста еще раз.
На сегодняшний день из наших фаворитов среди ингибиторов протонной помпы - это эзомепразол или рабепразол. Отдаем предпочтение именно им.
И по поводу хелик.лечение пожалуйста посоветуйте
Анна дело в том что в нашем городе такой тест 13С не делают.
Анастасия, ранее инфекцию Нр вы лечили?
Нет ли у вас аллергии на пенициллин (амоксициллин)?
Синдрома избыточного роста в кишечнике нет, т к я проличила месяца 3 назад ,врач назначал мне антибиотик
Можно сдать и определить антиген Нр в кале
Лечила год назад ,аллергии нет на антибиотики.
Перечислите препараты которые вы принимали пожалуйста.
Анна мне гастроэнтеролог назначал лечение кстати не антиотиками а какой то препарат на травах ,даже не вспомню как называется.У меня в тот момент кишечник срк лечила.И врач решил не нагружать кишечник антибиотиками.
Вот кал я пожалуй сдам )) если подвердится положительный ,распишите пожалуйста сразу лечение.
Анна можно вам ответить чуть позже ,я после работы посмотрю дома лечение от гастроэнтеролога.Что бы мне не придумывать))
Анастасия, при условии, что ранее инфекцию не лечили, данная линия терапии использована не была и нет аллергии на пенициллин (амоксициллин), может быть рассмотрена с врачом в очном формате перва линия эррадикационной терапии, в нее входит: ингибитор протонной помпы (эзомепразол или рабепразол), амоксициллин, кларитромицин, коллоидный субцитрат висмута (де-нол), энтерол.
Ранее я точно лечила антибиотиками это года 3 назад где то.Год назад мне гастроэнтеролог назначила лечение Хелинорм и улькавис .Вместо антибиотика был назначен хелинорм.Т.к у меня проблемы были с кишечником ?(дуоденит)
Хелинорм - это мракобесие,которое пытаются подсунуть под видом нормального лечения.
Если первая линия терапии ранее применялась,значит может быть рассмотрена вторая линия эррадикационной терапии.
Нужно подробно анамнез выяснять и от этого уже отталкиваться.
Я раньше лечила антибиотиками ! Анна скажите схему пожалуйста лечения я понимаю препарат хеленорм ни о чем просто .И нужного лечения я конечно не получила !
Какие антибиотики вы принимали? Перечислите.
Флемоксин салютаб
Де нол
Один антибиотик был только?
Да только одним лечила
«В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме».
Может быть рекомендовано при положительном результате тестирования на предмет присутствия хеликобактерной инфекции:
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи);
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи);
Де-нол 120 мг, по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки;
Длительность приема строго 14 дней.
Контроль проводим минимум через 1 месяц.
Выполняем 13С-уреазный дыхательный тест или сдаем и смотрим анализ кала на антиген Нр.
Анна скажите эти два антибиотика вместе пьём?И сколько дней их пьют ? И де нол сразу вместе с антибиотиками пьём? Не много не поняла схему ,простите.
Все препараты принимаются совместно.
Длительность приема строго 14 дней. Как указано выше.
Спасибо большое ) Скажите ещё, Анна ! А если у меня периодически бывает срк и как ранее было в заключение дуоденит ,не навредит данное лечение моему кишечнику? Понимаю вред однозначно будет ,но пролечить тоже как то хочется! После энтерола бак сет или другой прибиотик нужно принимать ?
Правильная дозировка препарата и адекватная схема его приема, комплексный подход к лечению позволяет минимизировать риски вреда и побочного действия.
Нет, не нужно.
Анна, Благодарю за помощь ! Конечно я сдам ещё кал .
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья Вам!
Анна Михайловна ,взаимно!!!🙏
Анна Михайловна извините забыла спросить,если де нола нет то можно улькавис препарат принимать ?
Можно
И подскажите пожалуйста вы в своей работе назначаете препарат Пилобакт? Много тоже про него слышала и назначают все таки гастроэнтерологи его при хеликоб.?
И если беспокоит изжога ,то нужно принимать альмагель или т.п ,когда лечить хеликоб.? Все вопросов больше нет )))
Пилобакт в своей практике я не назначаю.
На фоне ИПП антациды/алгинаты чаще всего не имеют никакого смысла.
Благодарю! 🙏
Будьте здоровы!
Эндоскопическое исследование (ЭГДС) можно повторить через год, рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям.
OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.
Анна добрый день.Мне сейчас пришёл мазок с зева высеялось клепсиела...Сказали колоть антибиотики ...Я обращалась к лору ,что кашель и иногда ком в горле ...может ли хелико влиять на горло ? Колоть антибиотики вообще не хочется и тем более мне сказала мед.сестра лора т.к у нас нет врача.Вообщем вообще незнаю ,что делать с чего начать лечение...
К лору грамотному специалисту он же фаниатр только попаду 4 августа ...
Хеликобактерная инфекция не имеет отношения к лор-органам. ЛОРа подключаем, чтобы послушать мнение специалиста.
Анастасия, милая, согласно пользовательскому соглашению данного сайта: врач осуществляет ответ на основной вопрос и до 3х дополнительных.
Т.е мой рефлюкс может быть связан с горлом я так понимаю ,и может давать такое течение .Просто слов нет чем лечить и с чего лечить главное просто не могу понять...Очень начала переживать...
Т.е я не могу у вас больше ни чего спрашивать правильно поняла ?)
Анастасия, у вас в мазке микрофлора,которая может в норме жить в зеве. Подключите ЛОРа.
Кашель может быть внепищеводным проявлением ГЭРБ. Говорили с Вами ранее об этом.
Вы можете всегда обратиться через персональную консультацию.
Такие правила у данного сайта.
Да да уже подключила лора обратилась на этом сайте ,ждём помощи) Спасибо и простите ,что постоянно что то спрашиваю))
Анастасия, будьте здоровы!
Я рада помочь! 🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
При подозрении на атрофию слизистой желудка рекомендуется выполнять множественную биопсию со стадированием по Olga.
В таком случае информативно определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер. Анализ на хеликобактер при фгдс имеет множество ложных реакций.
Для нормализации слизистой желудка рекомендуется ребамипид 3ираза в день. Необходимо наблюдение данного процесса: выполнения фгдс с множественной биопсией ( это обязательно) и стадированием по Olga 1 раз в 2 года при прогрессировани или 1 раз в год при дисплазии по результатам биопсии. Выполнения определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер 1 раз в год, т.к. наличие хеликобактерной инфекции это основная причина прогрессирования.
При подтверждении атрофии по результатам рекомендуется выполнить:
- антитела к париетальным клеткам желудка
- антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений
Здравствуйте,Татьяна ! Скажите ,а можно принимать ребагит т.к я его приобрела но ещё не пила.И сколько по времени пить данный препарат?
Да, препарат может использоваться. Курс терапии по инструкции не менее месяца
Спасибо большое !
Здоровья вам ✅️
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам ЭГДС ничего страшного не выялено - поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка с участками атрофии. Атрофия пока что под большим вопросом, так как данный диагноз ставится только на основании результатов гистологии, без нее диагноз считается неправомерным.
Через 9-12 месяцев рекомендуют выполнить контроль - ЭГДС с взятием биопсии по протоколу OLGA.
На данный момент рекомендуют проводить обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест, это самые информативные исследования.
За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
При положительном результате - лечение антибиотиками.
Если Атрофия подтвердится - это не предрак, а доброкачественные изменения слизистой. При подтвержденной Атрофии рекомендуют проводить курсы приема препарата Ребагит - по 1 таблетке 3 раза в день 2 месяца - такие курсы 3 раза в год.
Здравствуйте ,Елена ! Скажите пожалуйста ,если у меня дуоденит ,а лечить антибиотиками хеликобак.это очень агрессивное лечение антибиотками ...Боюсь ,что потом проблемы с кишечником будет.Не ужели только антибиотикамт лечат ? Вместо клацида ,можно что то другое принимать?
Или можно только пропить ребагит и де нол ? +ипп?
К сожалению, хеликобактер это бактерия и для ее лечения используются только антибиотики.
Энтерол будет прикрывать слизистую кишечника. Де-нол и Нексиум - слизистую желудка.
Используется либо Амоксициллин+Клацид, либо Метронидазол + Тетрациклин.
От хеликобактер данная схема не поможет, обязательно нужны антибиотики.
Спасибо,Елена.🙏
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20164 ответа
- 24 Января 20191 ответ
- 17 Сентября 201931 ответ
- 9 Ноября 20192 ответа