Что вас беспокоит?
Уретрит цистит
Добрый день! Уже больше пяти лет мучаюсь, но последние полтора года особо часто, каждые два три месяца уретрит ( такой диагноз ставят врачи). Всегда бактерии и в моче и в осадке больше ста, эритроциты и лейкоциты тоже повышены. Все начинается с неприятного запаха мочи и дальше жжение в уретре постоянно не зависимо сходила в туалет или нет. Прописывают антибиотик ( всегда разный после посева мочи) и фурадонин. Пропиваю все проходит моча хорошая и через два три месяца все занова. Сейчас все началось к конца июня числа с 24. Пропила антибиотики, но в этот раз облегчения не настало, ушел только запах мочи ( жжение осталось). Сдала мочу по нечепаренко после лечения ( врач назначил) все хорошо, НО симптомы остались. Сказали выпить монурал, вчера выпила, жжение сегодня почти прошло, но врач сказала сегодня выпить еще один порошок. Подскажите как вылечит совсем, чтобы не было повторений каждые три месяца и вообще возможно ли? Что еще можно пройти чтобы вылечить и забыть. УЗИ почек и мочевого сделала все хорошо.
Анастасия, ситуация, которую Вы описываете, действительно типична для рецидивирующего бактериального цистита. Важно понимать, что постоянные курсы антибиотиков, даже если они подбираются по результатам посева, со временем приводят к снижению их эффективности из-за формирования устойчивости бактерий. Поэтому основной задачей становится не только купирование очередного обострения, но и поиск причин, поддерживающих хроническое воспаление, а также внедрение стратегий профилактики.
В Вашем случае, судя по анализам, действительно подтверждается бактериальное воспаление (лейкоцитурия, бактериурия, эритроциты в моче). Однако, если после очередного курса антибиотика симптомы сохраняются, несмотря на нормализацию анализов, это может указывать на то, что воспалительный процесс поддерживается не только инфекцией, но и другими факторами (например, изменениями слизистой, нарушением микрофлоры влагалища, особенностями мочеиспускания).
Очень важно оценить состояние вагинального микробиома. Часто у женщин с рецидивирующими циститами выявляется бактериальный вагиноз или выраженный дефицит лактобактерий, что снижает естественную защиту мочевых путей. Рекомендую выполнить расширенное исследование микрофлоры влагалища — Фемофлор-16 или Фемофлор-скрин. Если будут выявлены нарушения, основной акцент должен быть на восстановлении микрофлоры с помощью специальных гелей и препаратов с лактобактериями, а не на очередном курсе антибиотиков.
Также имеет смысл контролировать pH мочи. Кислая среда мочи препятствует размножению большинства бактерий, а нейтральная или щелочная, наоборот, способствует их росту. Если по анализам у Вас часто определяется нейтральный или щелочной pH, стоит обсудить с врачом возможность коррекции этого показателя (например, с помощью специальных средств для подкисления мочи, если нет противопоказаний).
Для своевременного выявления первых признаков воспаления рекомендую использовать домашние тест-системы для экспресс-анализа мочи, например, тест-систему «Жёлтая бабочка». Это позволит Вам отслеживать изменения в моче (лейкоциты, нитриты, pH) и реагировать на них до развития выраженного обострения. В приложении к тест-системе есть валидированный опросник симптомов цистита (ACSS), который помогает объективизировать Ваши ощущения и вовремя обратиться за помощью.
Очень важно понять, есть ли связь между обострениями и какими-либо триггерами — половым актом, переохлаждением, изменением режима гигиены. Если обострения возникают после интимной близости, речь может идти о посткоитальном цистите, и тогда профилактика будет включать определённые действия до и после полового акта (например, приём Д-маннозы, использование специальных лубрикантов, соблюдение гигиены).
Рекомендую также вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания» (достаточно 3 суток). Это поможет оценить частоту, объём мочеиспусканий, интенсивность позывов и наличие боли, а также исключить такие состояния, как гиперактивный мочевой пузырь или интерстициальный цистит.
Несмотря на то, что УЗИ почек и мочевого пузыря у Вас в норме, желательно дополнительно выполнить УЗИ с определением объёма остаточной мочи и провести урофлоуметрию. Это позволит исключить функциональные нарушения мочеиспускания, которые могут способствовать рецидивам инфекции.
В плане профилактики рекомендую обратить внимание на препараты на основе Д-маннозы (например, Цисталис Д+), которые препятствуют прикреплению бактерий к слизистой мочевого пузыря, а также средства с клюквенным экстрактом (проантоцианидины). Они могут использоваться как в период ремиссии, так и при первых признаках обострения.
Если по результатам обследования будет выявлен бактериальный вагиноз или выраженный дефицит лактобактерий, рекомендую использовать гель Вагистатил, который восстанавливает микрофлору и снижает риск рецидивов.
В заключение: полностью исключить рецидивы цистита бывает сложно, но при комплексном подходе (контроль микрофлоры, коррекция pH, своевременное выявление изменений в моче, профилактика после полового акта, ведение дневника мочеиспускания) можно значительно снизить частоту обострений и улучшить качество жизни. Антибиотики должны использоваться только при подтверждённой бактериальной инфекции и по строгим показаниям.
Игорь Аркадьевич, спасибо большое за столь развернутый ответ. И малой части того что вы написали мне вообще не говорили. Скажите может влиять то что почти не пью воду? За день может быть одна две кружки чая и все. Может это быть причиной постоянных повторений?
Анастасия, да, недостаточное потребление жидкости — очень частая и важная причина рецидивирующих инфекций мочевых путей, включая цистит и уретрит.
Когда вы пьёте мало воды, моча становится более концентрированной, что:
- способствует раздражению слизистой мочевого пузыря и уретры,
- создаёт благоприятную среду для размножения бактерий,
- снижает «самоочищающую» функцию мочевых путей — бактерии дольше задерживаются и легче прикрепляются к стенкам.
Регулярное и достаточное питьё (обычно рекомендуют не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний по здоровью) способствует:
- разбавлению мочи,
- более частому мочеиспусканию (бактерии вымываются),
- снижению риска воспаления.
Особенно важно пить больше воды при первых признаках дискомфорта или жжения — это может помочь «смыть» инфекцию на ранней стадии.
Если у вас нет ограничений по здоровью (например, по сердцу или почкам), обязательно попробуйте увеличить объём жидкости до 1,5–2 литров в сутки, отдавая предпочтение чистой воде. Чай и кофе считаются, но не должны быть основным источником жидкости.
Это простая мера, которая часто существенно снижает частоту рецидивов цистита и уретрита.
Игорь Аркадьевич, спасибо большое за вашь ответ и за советы!!!
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 202010 ответов
- 11 Ноября 20206 ответов
- 28 Мая 20217 ответов