Что вас беспокоит?
Боль в животе справа
Добрый день! С 2022г. беспокоят боли в животе справа, в прошлом году была выявлена джвп. Также есть анемия и геморрой из хронических заболеваний. Пропила курс лекарств назначала гастроэнтеролог от джвп. Стало получше. Но боль в животе справа в районе чуть ниже пупка остается, и недавно поняла, что боль возникает с утра после деффекации если стул жидковатый, также появляется как будто вздутие распирание справа в животе и так тянется полдня, и боль в животе может появляться с утра как будто колющая и будет весь день если не было деффекации. Что это может быть? И с какого врача начинать. Во время сна боль не беспокоит.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
ДЖВП сложный диагноз с эпизодами резких болей до 30 минут, нет связи с дефекацией, поэтому вряд ли это ДЖВП. Эффект от спазмолитиков может быть частичный за счет общего расслабления кишки и желчных путей.
С учетом молодого возраста, связи болей с дефекацией наиболее вероятным представляет диагноз СРК с диареей. Но необходимо выполнить лабораторный минимум, чтобы исключить другую патологию:
- общий анализ крови
- биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, белок, амилаза)
- УЗИ брюшной полости (при необходимости ЭГДС и ФКС)
- анализ кала на гельминтов методом парасеп и на кишечную группу
Лечение 1 линии спазмолитики (Мебеверин по 1 капс 2 р\д) и Лоперамид по 1 таб после акта дефекации. Если терапия не приносит эффект в течение 1 мес - используют дополнительно нейромодуляторы (подавляют избыточную чувствительность рецепторов ЖКТ без общего седативного действия). Также важно минимизировать стресс и придерживаться диеты low-fodmap
Екатерина Михайловна, прикрепила анализы делала в прошлом году,
По анализам есть признаки гемолитической анемии (при чем снижение гемоглобина достаточно выраженное) и спленомегалия (где клетки крови избыточно разрушаются) - у вас не бывало эпизодов желтухи? Как лечили в тот раз анемию - переливание крови, препараты?
Екатерина Михайловна, нет переливания не было, желтухи тоже, начала пить железо, но бросила так как влияет на ЖКТ появляется резь. С анемией живу.
Гемоглобин 71 г/л - это показание к госпитализации и переливанию, не стоит считать это нормой( надо найти причину такого выраженного снижения - ЭГДС, ФКС, осмотр гинеколога, гематолога
Для стула можно к метеоспазмилу добавить псиллиум 5-10 г утром + 2 стакана воды и адекватное питье во время дня
Екатерина Михайловна, спасибо!🙏🙏🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятна билиарная дисфункция. Функциональное нарушение работы ЖВП и ЖП при ОТСУТСТВИИ органического заболевания гепатобилиарной системы! Частая патология, не приводящая к серьезным изменениям и последствиям, но ухудшающая качество жизни
Для исключения органической патологии обычно требуется: кал на кальпротектин, кал на я\г методом парасепт, дыхательный водородный тест на СИБР.
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно можно применять:
дюспаталин 200мг 2р\сут 1мес.
В ОАК есть выраженная анемия, такое состояние крови обычно требует консультации гематолога для рекомендаций лечения анемии и уточнения ее причин.
Марина Евгеньевна, спасибо! 🙏🙏🙏
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
Скрытая кровь в кале не обнаружена.
По анализу крови признаки анемии - здесь необходима консультация доктора терапевта для подбора препарата железа (чаще всего назначают Тотему/Сорбифер).
По биохимии крови незначительно повышен общий билирубин, за ним наблюдаем, контроль через 1 месяц.
По УЗИ небольшое увеличение размеров селезенки - такое обычно бывает после перенесенных вирусных/бактериальных инфекций.
По описанной Вами симптоматике можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР).
Для уточнения диагноза рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Дальнейшие рекомендации в зависимости от результатов обследований. Если СИБР подтвердится обычно рекомендуют пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс, назначают его по 400 мг 3 раза в день на 10 дней, если на фоне приема будет нарушение стула - дополнительно к лечению добавляют Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Для восстановления хорошей микрофлоры кишечника после курса лечения рекомендуют обычно прием препарата - Нормобакт Л По 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Для улучшения самочувствия на время проведения обследований рекомендуют прием препаратов:
1. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 3 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
3. Тримедат или Метеоспазмил по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20239 ответов
- 23 Июня 20249 ответов
- 12 Июля 20247 ответов
- 15 Июля 20245 ответов