Что вас беспокоит?
Сильные некупируемые головные боли,опасаюсь менингит
Здравствуйте. Со среды сильно болит голова в затылочной части, температуры нет,давление в норме. В пятницу вечером очно была у невролога на приёме(назначение прикладываю). Сделала КТ головного мозга, сдала анализ крови, УЗИ сосудов.(прикладываю) Сегодня вечер воскресенья голова по прежнему болит. Уже начинаю опасаться Миненгита. Прошу помощи как можно облегчить состояние и какой может быть диагноз. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9.Усиливается боль при физ.нагрузках?
Здравствуйте.
1. Болит только в затылочной части вниз к шее
2. Ничего перечисленного нет, только иногда подташнивает (без рвоты)
3. Обычно голова болит не часто (пару раз в месяц и помогает Спазмалгон). Сейчас болит уже 5й день без перерыва
4. На работе была последняя неделя перед отпуском и нужно было очень много сделать в авральном режиме, тут конечно и стресс и напряжение. Работаю за компьютером целый день
5. Больше ни у кого нет
6. Обычно пару раз в месяц, не чаще
7. Боль давящая
8. Баллов на 7-8
9. Скорее усиливается
Ранее уже были такие головные боли?
По анализам низкий ферритин и понижен гемоглобин, нужна консультация терапевта или гематолога.
Срб повышен, возможно, болели орви в течение 2х последних месяцев.
Таких некупируемые таблетками не было никогда.
СПб в пятницу вечером был 3, а сегодня уже 6.
Срб желательно пересдать через 2-3 недели, возможно, латентно переболели орви.
При подобных симптомах обычно ставят диагноз головная боль напряженного типа с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
*ибупрофен 200-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
*напроксен 275-550мг в среднем 1 таб 1 р/д по 550 мг.
+
Миорелаксант таб.Тизанидин 2-4 мг(в среднем 4 мг) 1 таб на ночь 10-14 дней.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Можно подключить седативный препарат(атаракс, тералиджен), их невролог выписывает очно, тк являются рецептурными.
На Ваш взгляд признаков на какое-то воспалительное состояние нет (например миненгит)???
Основное переживание, что могу пропустить что-то серьезное, т.к. никогда с таким не сталкивалась.
И ещё тревожат кисты в мозгу по КТ, не могли бы прокомментировать.
При менингите головные боли сопровождаются свето и звукобоязнью, рвотой, мышечной скованностью, температурой, данных за менингит по описанию нет.
Кт не совсем информативно в плане диагностики заболеваний головного мозга, обычно рекомендуется проведение мрт. Насчет кист возможно, были скачки давления, описывают как лакунарные кисты. Они не опасны, жизни не угрожают. Но рекомендуется контролировать давление, пульс. Можно пройти узи сосудов шеи, эхокг, экг, сдать общий и биохимический анализы крови, коагулограмму.
УЗИ сосудов шеи приложила, ОАК и биохимию тоже приложила.
А МРТ с контрастом или без?
А возможен вариант мигрени в моём случае?
Мрт обычное без контраста.
Насчет мигрени не совсем совпадает по описанию.
Можно вести дневник головной боли, найти в интернете мигребот.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для менингита в первую очередь характерна изначально протекающая инфекция с повышением температуры тела + может быть сыпь. Также невозможность коснуться подбородком груди.
По описанию вероятнее это либо головная боль напряжения, либо мигрень, которая хронизировалась на фоне нервного перенапряжения.
Хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п при выраженной боли? Больше давящая или пульсирующая? Какой день менструального цикла?
Здравствуйте. Музыку потише точно хочется сделать, т.к. болит голова.
Боль давящая в затылочной части. 22 день цикла.
А по анализам ОАК и СРБ ничего инфекционного быть не может?
СРБ повышен незначительно, по лейкоцитарной формуле отклонений нет. Гемоглобин снижен и ферритин (нижняя граница нормы 30-40). В таких случаях рекомендуется препарат железа, например, сорбифер 1т 1 р в день с контролем гемоглобина и ферритина через 2 месяца.
По описанию вероятнее это мигрень (выраженная головная боль, усиливающаяся при физической активности, с тошнотой и звукочувствительностью). Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа, если нпвс не помогают, используют триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг или суматриптан 50-100мг.
Если приступы мигрени становятся частыми, то необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
У меня никогда за 38 лет не было таких неконтролируемых болей.
Принимаю назначенное врачём лечение (приложила), но пока улучшений особенно нет.
Может быть нужно что-то дообследовать?
По анализам на менингит не похоже, на Ваш взгляд?
И ещё немного тревожат по КТ кисты, это не может влиять на болевой синдром?
Дексаметазон помогает при мигрени для снятия мигренозного статуса,но одной инъекции недостаточно. Обычно назначается в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Для купирования приступа лучше использовать нурофен 400мг или диклофенак растворимый 100мг или аспирин упса 1000мг, либо триптаны, они не опаснее, чем нпвс. Нобен не используется в современной медицине, как и все ноотропы, т к не прошел ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Буспирон вероятнее назначен при повышенной тревожности.
На менингит ни описанию, ни по анализам данных нет
На Ваш взгляд нужно что-то дообследовать?
Т к головные боли были и ранее и есть триггер, который вероятнее и привёл к их хронизации + отсутствие других симптомов, то дообследование в таких случаях не требуется. Оно повыщает уровень тревожности,но не улучшает восстановление. При осмотре неврологического статуса невролог уже может заподозрить отклонения,которые требуют обследования. Если же отклонений нет, то и смысла сдавать на все подряд тоже нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
Здравствуйте.
Боль давящая в затылочной части голову до шеи. По ощущениям на 7-8 примерно. Голова болит со среды, не купируется Спазмалгон и Найзом. Обратилась в пятницу очно к неврологу, назначил терапию (прилагаю), но пока результата не вижу.
Периодически немного тошнит, но не сильно и без рвоты, конечно, хочется, что бы не было громких звуков рядом. Больше вроде бы ничего из Васи описанного. С циклом не связано (сегодня 22 день).
За 38 лет никогда не было такой некупируемой боли.
Вероятнее это мигрень
В таком случае можно рассмотреть к приему триптан ( например , эксенза)
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, как можно отличить головные боли напряжения от мигрени?
Боль только в затылочной части головы до шеи.
Сегодня проснулась и опять болит голова (6й день не прекращая)
Спазмалгон и Найз не помогают вообще. Назначенное неврологом лечение (приложила) тоже пока не очень помогает.
Может быть нужно ещё какое-то дообследование?
Можно пройти мр ангиографию сосудов головного мозга.
Мигрень - раздражает свет и звук , тошнота и рвота. Сильная пульсирующая боль. Необходим очный осмотр. Чтобы разобраться почему до сих пор боль сохраняется.
Принятый ответ
Здравствуйте! данных за менингит нет
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Спасибо Вам большое за ответ и уделённое время. Можно ещё уточнить вопрос:
1. Какое исследование МРТ можно сделать, что бы закрыть вопрос с головой? (Просто их много разновидностей) Возможно ещё МРТ шейного отдела, т.к. давно ставят остеохондроз.
2. Насколько опасны выявленные по КТ кисты в височной доле?
3. Совместимы ли триптаны с лечением, выписанным врачом (приложила файл).
4. Как можно деференцировать мигрень и головные боли напряжения?
Спасибо.
Здравствуйте!
можете пройти МР-ангиографию сосудов головного мозга
кисты как правило бессимптомны и лечения не требуют
при мигрени характерны тошнота и рвота, триггерами также могут звуки и яркий свет
триптаны совместимы с препаратами
дифференциальную диагностику между мигренью или ГБН очно проводит невролог/цефалголог,
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 201825 ответов
- 27 Августа 20191 ответ
- 23 Сентября 20199 ответов