Что вас беспокоит?
Сбой цикла
Здравствуйте. Прошу помочь разобраться с ситуацией. В феврале была гистерорезектоскопия (на 8 день цикла), удалили полип эндометрия. На 28 день пришла менструация. Затем была задержка, менструация пришла на 43 день цикла. По УЗИ было все нормально с учётом проведенной операции. Затем два цикла были, как всегда, по 28 дней. Прошлый цикл начался на 18 день, менструация по объему была обычная. По УЗИ врач поставила диагноз "персистенция фолликула" и назначила дообследование. В этом цикле менструация пришла на 30 день. Анализ крови показал, что ФСГ - 9.25 (норма- до 8.08), ЛГ - 5.60 (норма - до 11.78), пролактин - 568 (норма -до 557), дэа-so4 -3.5 (норма -до 11.1). Менструация по объему в этом цикле стала меньше. В анамнезе имеется фиброаденома и кисты в молочных железах, киста кармана Ратке, наблюдаюсь, прошлое МРТ сделано почти год назад, без динамики, те же самые гормоны сдавала: пролактин был 301, ФСГ - 5.16, ЛГ -3.07. Подскажите, пожалуйста, нужны ли дополнительные дообследования? Гормоны могут сами восстановиться или уже назначат медикаментозное лечение? Из препаратов принимаю только витаминные комплексы и индинол БАД
Анализ представленных данных показывает некоторые изменения: уровень пролактина повышен (568 мЕд/мл против прежнего 301), ФСГ находится на верхней границе нормы для репродуктивного возраста,. Персистенция фолликула и укороченный цикл (18 дней) указывают на нарушение овуляции.
Учитывая кисту кармана Ратке в анамнезе и рост пролактина, рекомендую в первую очередь пересдать пролактин строго по правилам (утром, в спокойном состоянии, без стимуляции груди). Повышенный пролактин может нарушать цикл и требует исключения влияния стресса или медикаментов.
Обычно рекомендуют:
1. Анализ на АМГ для оценки овариального резерва.
2. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свТ4).
3. Контрольное УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла
Решение о медикаментозной коррекции (например, агонистами дофамина при стойкой гиперпролактинемии или циклической гормональной терапии) принимают только после получения полных результатов. Самостоятельное восстановление гормонов возможно. Витамины и Индинол на текущий гормональный дисбаланс существенного влияния не оказывают.
Ара Леонидович, Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, пролактин обязательно на 3-5 день цикла сдавать?
Пролактин предпочтительно сдавать на 3 день менструального цикла:
Минимальное влияние эстрогенов: Это главная причина.
В первые дни цикла (фолликулярная фаза) уровень эстрадиола (основного эстрогена) находится на своем базальном, самом низком уровне после завершения менструации.
Эстрогены стимулируют секрецию пролактина гипофизом. Они повышают как синтез пролактина, так и количество лактотрофов (клеток гипофиза, вырабатывающих пролактин).
Сдавая анализ в этот период, мы получаем показатель пролактина, наименее подверженный стимулирующему влиянию физиологического подъема эстрогенов, который начинается позже в фолликулярной фазе и достигает пика перед овуляцией.
Сдача позже (особенно ближе к овуляции или во второй фазе) может дать ложно завышенный результат из-за естественного эстрогенового фона.
Стабильность гормонального фона:
Ранняя фолликулярная фаза – это период относительного "гормонального покоя" после резкого падения уровней эстрогена и прогестерона в конце предыдущего цикла, вызвавшего менструацию.
Уровни других гормонов, которые могут косвенно влиять на пролактин (ФСГ, ЛГ только начинают медленно расти, прогестерон минимален), также относительно стабильны и предсказуемы. Это создает более стандартизированные условия для оценки истинного базального уровня пролактина.
Практичность и стандартизация:
Многие другие ключевые гормоны репродуктивной системы (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, иногда тестостерон, ДГЭА-С) также рекомендуется сдавать на 2-5 дни цикла. Это позволяет оценить всю ось гипоталамус-гипофиз-яичники комплексно за один визит и сравнить результаты в один и тот же гормональный момент.
Установление единого стандартного дня для сдачи (2-3 ДЦ) упрощает интерпретацию результатов для врачей и лабораторий, позволяет корректно сравнивать результаты в динамике у одной и той же женщины.
Важные уточнения и исключения:
Стресс – главный враг анализа на пролактин: Физический (даже быстрая ходьба, стимуляция сосков) и эмоциональный стресс вызывают значительный выброс пролактина. Поэтому правильная сдача крайне важна: строго натощак, утром, после спокойного ночного сна, избегая физических нагрузок и стресса перед анализом, не курить минимум за час, не стимулировать грудь накануне. Несоблюдение этих условий исказит результат сильнее, чем день цикла.
Нерегулярный цикл/Аменорея: Если циклы длинные, нерегулярные или у женщины аменорея (нет менструаций), сдавать пролактин можно в любой день (при условии исключения беременности), так как нет четкой фолликулярной фазы. Часто требуется несколько анализов в разные дни.
Контроль лечения гиперпролактинемии: При контроле уровня пролактина на фоне лечения (например, агонистами дофамина – Достинекс, Бромокриптин), врач может назначить сдачу в определенный день, не обязательно 2-3 ДЦ, главное – соблюдать правила (утро, покой, натощак) и сдавать примерно в один и тот же день цикла для сравнения.
Подтверждение гиперпролактинемии: Если пролактин значительно повышен в любой день цикла при правильной сдаче – это диагностически значимо. Однако умеренное повышение, выявленное не в 2-3 ДЦ, требует пересдачи в рекомендованные дни для исключения влияния фазы цикла.
Всегда исключаем макропролактин: При выявлении повышенного пролактина необходимо исследование на макропролактин (неактивную форму гормона), чтобы избежать гипердиагностики и ненужного лечения.
Обязательное исследование ТТГ: Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) – частая причина вторичной гиперпролактинемии. Анализ на ТТГ всегда делают одновременно с пролактином.
Ара Леонидович, спасибо. Правильно ли понимаю, что макропролактин будет увеличен, если было какое-то волнение, стресс или возбуждение перед или во время сдачи анализа?
Принятый ответ
Стресс, волнение или возбуждение перед/во время сдачи анализа повышают уровень общего пролактина в крови, но это повышение происходит преимущественно за счет биологически активной формы (мономерного пролактина). Уровень макропролактина при этом обычно не увеличивается.
Ара Леонидович, спасибо большое!
Здравствуйте, ничего критичного по данным обследования не определяется, пролактин чуть выше нормы, но это стрессовый гормон и такие отклонения вполне могут быть на фоне погрешности сдачи, снижение пролактина требуется если он значимо превышает норму. ФСГ и ЛГ в пределах нормы. До 2-3 раз в год у любой здоровой женщины возможен сбой цикла и это не говорит о какой либо патологии, поэтому ничего критичного в сбои цикла нет.
Елена Федоровна, Добрый вечер, спасибо. Подскажите, пожалуйста, наследственность влияет на раннюю менопаузу? Прочла, что увеличение ФСГ на это указывает. Переживаю по этому поводу. У мамы наступила в 41, хотя бабушка по материнской линии родила ребенка в 45
Надежда, да, очень часто имеется семейная взаимосвязь начала менопаузы, если у мамы была ранняя менопаузы, то соответственно шанс увеличивается что у ее дочери она тоже будет ранней. Значение ФСГ у вас укладывается в норму и не говорит о снижение функции яичников
Елена Федоровна, спасибо. Ещё подскажите, пожалуйста, необходимо будет, пересдавать гормоны через несколько циклов, чтобы проверить ушел фоликулл или достаточно будет пройти УЗИ ОМТ?
Надежда, обычно рекомендуется узи контроль через 3 месяца на 5-7 день цикла
Елена Федоровна, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Рада Вам помочь! Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 202434 ответа
- 26 Июля 202511 ответов
- 15 Сентября 202513 ответов
- 5 Ноября 20254 ответа