Что вас беспокоит?
Кровь и белок в моче
Девушка 25 лет. Симптомы: — С янв боль в тазу тянущая постоянно (возможно с остеохондрозом 1 степени связано, но не факт) — С 22 г. периодические боли раз в 2-3 месяца схватывает по всей спине и животу, скорее тупая, как будто в тиски зажали, что аж дышать трудно, при смене позиции тела не проходит, просто прекращаются через 10-15 мин Много анализов сдавала, перечисляю только отклонения: 1. Мочевая кислота: 25.03 - 368.5, 25.04 - 411.7, 03.07 - 416 2. СОЭ: 25.03 - 35, 25.04 - 32, 10.06 - 24 3. Кровь в моче: 23.06 - 6, 03.07 - 6 4. Белок в моче: 23.06 - 2.14, 03.07 - 2.37 5. Эритроциты: 23.06 - 229.9, 03.07 - 300 6. Микроальбумин в суточном анализе мочи: 797.36 мг/л, 858.76 мг/сут, диурез сут. 1077 мг 7. По Нечипоренко 03.07 эритроциты 2100, цилиндры 30 8. В ОАМ от 03.07 - относит. плотность 1045 + соли оксалата в неб. кол-ве, слизь в неббольшом кол-ве Всё остальное в норме: ОАК, биохимия крови (в т.ч. белок, мочевина, ТТГ, альбумин), СКФ - 125.5, Креатинин - 55.1. Предвосхищая вопросы — во время месячных не сдавала, кровотечений нет, цвет мочи жёлтый, не менялся, боли/рези при мочеиспускании нет Исследования: — 2 раза узи почек и мочевого пузыря делала, в т.ч. на полный. Оба раза — без структурных изменений, никаких камней не увидели, мочевой пузырь V=176 мл, остаточная — 28 мл — По гинекологии все мазки чистые, узи в норме Если это важно, то: у меня аллергия 6 класса на берёзу, себорейный дерматит, хронический бронхит, холестерин 6.4 и лпнп 4.2 (тоже в этот год всё выявилось). С 22 г недержание мочи есть при смехе/кашле/не добегаю — раз в 2-4 мес, было и ранее, но реже — раз в 2-3 года Хочу узнать второе мнение и всё возможное, прежде чем соглашаться на какие-то лекарства/рекомендации 1. Какие могут быть причины повышенных показателей? Могла ли еда какая-то именно такие цифры показать? Или набранный вес: с янв с 30 до 43 кг повысился 2. На какие показатели из всего списка обращаем внимание в первую очередь? Какие являются следствием другого? (например, видела информацию, что плотность высокая, т.к. белок повышен, верно ли это). С какой периодичностью отслеживать динамику? 3. Нужно ли сдать калий/кальций/натрий в крови? Узи брюшной полости? Нужно ли что-то дополнительно сдать? 4. Боль периодическая сильная на всю спину и живот, можно ли предположить, что это была почечная колика? Или предполагаемые диагнозы не могут давать такую боль и причину ей нужно искать дальше? 5.Какие диагнозы можно предположить?
Здравствуйте.
Спасибо за подробный анамнез. Вложения мною внимательно изучены.
Ответы на ваши вопросы :
1) Повышение белка в моче, можно спровоцировать высокой белковой нагрузкой с пищей, добавление в пищи протеин, высокие и интенсивные физические нагрузки. Повышение мочевой кислоты транзиторно так же может вызвать переизбыток в питании пуринов (мясо, субпродукты, спиртное, сладкое, консервы, щавель,ревень, помидоры, кофе,шоколад, какао, дрожжи). Оксалаты в моче, могут повышаться при употреблении (щавель, ревень, шоколад, какао, помидоры, морковь, петрушка, сельдерей. Вы правы, плотность мочи высокая из-за большого количества белка в моче.
2) Для оценки функции почек обращают внимание: - в ОАМ (белок, эритроциты, лейкоциты)
-биохимия крови (Креатинин, мочевина - оценка функции почек и подсчет СКФ, общий белок и альбумин снижаются, когда идет потеря белка с мочой)
3) Для исключения дефицитных состояний, оценки тубулярной функции почек рекомендуется калий, натрий, неорганический фосфор, кальций.
4) По поводу интенсивности боли, при почечной колике обычно описывают очень сильную боль по интенсивности. На УЗИ не всегда удаётся определить наличие камней. Могут быть проведены и другие методы диагностики такие как рентгенография брюшной полости (не обнаруживает рентгеннегативные камни), экскреторная урография с контрастом, КТ, сцинтиграфия почек.
5) По имеющимся данным (протеинурия более 1 г/л, гематурия, боль в пояснице гиперхолестеринемия, рСКФ - гипертфильтрация) можно предположить наличие нефритического синдрома. Однако вы не описываете отеки и артериальную гипертензию. По имеющимся данным можно предположить гломерулярное поражение почек, мочекаменную болезнь, инфекцию мочевыводящих путей.
Сдавали ли посев мочи? Возможно был эпизод инфекции мочевыводящих путей
Мария, огромная благодарность за подробный ответ! Последние уточнения
1) Подскажите, если, например, убрать совсем продукты, которые вы перечислили и попробовать сдать анализы ещё раз, то это имеет смысл? Чтобы посмотреть, вдруг это случайный фактор. Я конечно, не каждые 5 мин или день ем шоколадки, ну бывает раз в неделю. Если да, то на какое время и через сколько делать повтор анализов?
2) и 3) ок, сдам дополнительно
4) Боль сказала бы на 7 из 10, по ощущениям спокойно переношу даже средние пломбы без анестезии, а тут схватило как-то раз, скрючилась на лавочке. Рентгеннегативные камни - уратные, с высокой мочевой кислотой. Т.е. рентген не лучший способ для меня, не узнаю есть/нет камни именно этого состава. Верно?
5) Отёки не знаю есть или нет, потому что при росте 146 см с 13 лет всегда имела вес 30 кг, жалоб не было, и ОАК в 22 года сдавала, и биохимию в норме, в школе всегда мочу сдавала, никаких отклонений. Анорексией не страдаю. Только с янв 25г набрала до 43 кг, визуально, живот висит, растяжки на ногах, в одежду не вхожу. Но разве кто-то всерьёз скажет, что "да, лишний вес у вас" при нижней границе ИМТ
Про арт.гипертензию не знаю, никогда не мерили, в карте стандартно 120/80 все пишут и всё. Это как-то отслеживается? Нужно врача нефролога просить уточнять/исключать эти диагнозы?
6) Посев на мочу, кажется, не сдавала. Вы имеете ввиду "Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам"? Это больше к урологу относится?
Ни инфекций, ни циститов никогда не было, и даже сейчас сдавала мазки в гинекологии все, и на флору, из уретры, всё чисто
Принятый ответ
1) При такой высокой протеинурии диетой ее не вылечишь. Срочно нужно поставить диагноз и начать лечение. По поводу оксалотов, их содержание реально снизить диетой при таких цифрах.
2) Уратные камни действительно рентген негативны. Но КТ позволяет увидеть все виды камней, однако метод дорогостоящий.
3) Вот набор веса тоже может быть из-за отеков. (Отеки бывают как периферические - лицо, конечности, так и внутренние (но на узи бы сказали про свободную жидкость в брюшной полости))
4)Про АД. На приёме у докторов просите измерить давление, хоть будете знать своё рабочее давление. Возможно придется приобрести тонометр и мониторить дома, если будут выявлены отклонения.
5)Посев мочи, проводится для диагностики инфекции мочевыводящих путей. Лечением данного состояния может заниматься как уролог, так и нефролог и терапевт.
Может иметь место несколько состояний, основное заболевание и сопутствующие. Поэтому требуется дообследование. Пока СКФ не снижена, нужно срочно устранить причину. Возможно понадобится нефробиопсия для окончательной установки диагноза.
Здравствуйте. По представленным данным имеет место выраженная протеинурия. Что наиболее часто наблюдается при различных вариантах гломерулонефритов. Причиной гломерулонефрита может быть изначально повреждение почек или вторичное на фоне каких-либо аутоимунных процессов. Повышение холестерина, мочевой кислоты и увеличение СКФ также могут быть связаны с патологией почек.
Также обратила внимание на достаточно низкий вес и это тоже может быть одним из факторов, повлиявших на состояние почек.
Самое главное, что рекомендуется сделать в подобной ситуации - это как можно быстрее обратиться на очную консультацию к нефрологу и решать вопрос о проведении нефробиопсии. Нефробиопсия - это метод диагностики, при которлм берется кусочек ткани почки и исследуется под микроскопом. Этот метод наиболее точно определяет возможную причину патологии почек, что очень важно для подбора терапии.
Тратить время на отслеживание динамики анализов не стоит.
Если Вы скажете в каком городе проживаете, то по возможности подскажу с маршрутизацией к нефрологу.
Нина Александровна, благодарю за подробный ответ!! Я в Москве, в поликлинике уже 3 недели бегаю по разным терапевтам, еле выпросила узи и анализы повторно, т.к. часть анализов делала платно сама. Попала сегодня вечером к хорошему терапевту, дала направление в ГКБ Ерамишанцева на консультацию, но нужно несколько мнений, чтобы ничего не упустить
Про взаимосвязь скф, холестерина и пр. хотела уточнить. А что первичнее — почки или эти показатели? Условно, если разберёмся с почками, то всё остальное как следствие? Или наоборот, ряд факторов могли привести к этому?
По поводу веса, забавно, но у меня при росте 146 см вес с 13 лет всегда стабильно был 30 и мед. карта пустая, никаких жалоб. Потом за полгода набрала до 43, растяжки на бёдрах появились, одышка, визуально живот висит, ну и вот все проблемы вылезли (у меня нет анорексии). Подскажете, может с учётом моей особенности нужно делать поправку в показателях на детский возраст, условно 12-13 лет (обычно и одежду такую ношу)? Может есть какие-то хорошие методички/источники с таблицами нормативов?
1. Вам дали направление в межокружной нефрологический центр. Это абсолютно верное и грамотное решение терапевта. К сожалению, не исключаю, что к нефрологу центра будет длительная очередь более месяца. В данной ситуации нежелательно затягивать с дообследованием, поэтому по возможности рассмотрите вариант первичного обращения туда на платной основе. На таких же условиях можно обратиться в нефроцентры при Боткинской больнице, ГКБ 52 и ГКБ им Юдина.
2. Повышение холестерина является одним из признаков нефротического синдрома. Когда первично поражаются почки, а потом появляются другие метаболические нарушения. И да - при нормализации работы почек уровень холестерина тоже может нормализоваться.
По поводу СКФ. Так как отмечается нестандартная масса тела, то расчетные методы определения СКФ будут не информативны. В подобных случаях применяется проба Реберга. Поэтому СКФ 125 под большим сомнением.
Я прочитала Ваш предыдущий вопрос аллергологам и не исключаю, что все это звенья одной цепи: стойкое повышение температуры, повышение СОЭ, белок в моче, легочные проявления. В плане диагностики, кроме биопсии, наиболее вероятно, будет проводится обследование и на аутоимунные заболевания.
Нина Александровна, огромное спасибо. Попытаюсь тогда предварительно сдать недостающие анализы и идти на очную консультацию. Тоже считаю, что не спроста все симптомы "вывалились" в одно и тоже время. СПАСИБО!!
Рада была помочь.
Принятый ответ
А по поводу дополнительных исследований, нефрологу на первичном приеме будет достаточно: общий анализ мочи, суточная протеинурия, клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, биохимия крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, калий, натрий, хлор, общий кальций, сахар крови, СРБ, узи почек.
Не обязательно, но по возможности гормоны щитовидной железы ( ТТГ, Т4 свободный), АНА скрининг и АНЦА.
Когда будете сдавать суточную протеинурию, в этот же день можно сдать и пробу Реберга, так как в этом анализе тоже требуется моча собранная за сутки.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 202013 ответов
- 26 Мая 202016 ответов
- 13 Июня 20201 ответ
- 30 Января 202114 ответов