Что вас беспокоит?
Сердечная недостаточность, перенесенный миокардит??
Здравствуйте! В марте 2025 года моя мама (58 лет) сильно заболела, три недели температура 39, лечение не назначили кроме парацетамола, пропадало обоняние, анализы не брали. После снижения температуры появилась сильная отдышка, хрипы, тахикардия, давление упало. Госпитализировали с гидротораксом. Мочегонными выгнали всю жидкость. Выписали с диагнозом: расширение предсердий , снижение сократительной функции сердца , гипокинез - нарушение кровообращения миокарда, умеренная легочная гипертензия. Кардиологом были назначены препараты: бисопролол 2,5мг, торасемид 10мг, вирошпирон 50 мг, форсига, крестор, аллопуринол. Ивабрадин 5 мг. Давление упало до 80/40 и выше 90 не поднималось. 10 июля снова по скорой попала в больницу с отдышкой, болями в груди, головокружения и слабость. Выписку с назначениями крайнюю прилагаю. Поменяли препараты, но зачем то назначили таблетки от давления. Сейчас маме совсем плохо, проходит обследования, пульс 100 постоянно, давление 80/60. Никто не может толком сказать что делать дальше и какое лечение необходимо. На днях делая узи молочных желез, врач для интереса решила посмотреть сердце, и сказала что по состоянию миокарда похоже что мама перенесла миокардит, и ведь все началось именно после болезни (возможно ковида). Подскажите пожалуйста, как нам определить точный диагноз, и подобрать лечение. Крик о помощи!
Здравствуйте.
Здесь идет скорее всего смешанная сердечная недостаточность на фоне перенесенной химиотерапии, постинфекционные изменения и не исключается коронарная недостаточность.
Учитывая диффузный гипокинез, снижение фракции выброса необходимо проведение МРТ сердца для исключения перенесенного миокардита (раз есть связь еще с недавно перенесенным ОРВИ), проведение коронароангиографии для исключения патологии коронарных артерий.
Так как есть диагноз тяжелой Хобл в данном случае бетаблокаторы противопоказаны (метопролол желательно отменить). И с учетом синусовой тахикардии и низкого АД возможно вернуться к ивабрадину 5 мг 2 раза в день
С учетом сердечной недостаточности, а также почечной патологии форсигу 10 мг оставить.
Периндоприл назначен в минимальной дозировке, как препарат в плане кардиопротекции и предотвращения дальнейшего прогрессирования нарушения сократительной способности миокарда. Пока оставить, но если будет АД менее 100, препарат убрать.
Верошпирон снизить до 12,5 мг. Показан при сердечной недостаточности.
С учетом довольно низкого холестерина (целевой ЛПНП менее 1,4), то розувастатин можно уменьшить до 5 мг.
Рентген легких повторяли? Нет больше застоя?
Холтеровское мониторирование ЭКГ? Узи БЦА проведено уже? Закончился ли курс химиотерапии?
И делали ли узи почек? Не нашла в выписке.
На фоне почечной патологии также возможно падение АД. В моче многовато белка. Нужен контроль. Форсига для почек в этом плане показана.
Делали только при первой госпитализации. Прикреплю выписку
Рентген делали, застоя нет. ХОЛТЕР не делали, не назначали. УЗИ БЦА тоже не назначали. Курс химиотерапии окончен в феврале 2025 года.
Доброе утро. Нашла рентген от 10 июля. Гидроторакса нет, но сохраняется застой в малом круге кровообращения. Следовательно диуретики отменять не хочется. Верошпирон, как выше писала, дозу можно просто снизить. А рентген легких все же повторить , есть ли динамика (когда узи молочной железы смотрели не посмотрели синусны легких? Доктор ничего не сказал есть жидкость в синусах или нет? По узи обычно это хорошо видно).
Узи органов брюшной - есть изменения паренхимы печени и желчного пузыря, ну и с учетом , что повышены печеночные ферменты, Урсосан оставляем.
По почкам паренхима в норме, никаких подозрительных включений и камней нет. Моча от марта получше, белка нет. Но были лейкоциты. Поэтому моча контроль.
Был значительно повышен сахар крови до 9, поэтому также контроль в плане вторичного диабета. Поджелудка часто страдает на фоне химиотерапии, поэтому глюкоза контроль.
Холестерин от марта был высокий, поэтому по возможности УЗИ БЦА посмотреть все же. И обсудить с доктором направление на коронарографию.
Сейчас холестерин хороший, дозу розувастатина можно уменьшить, как писала выше.
Холтер экг хорошо если поставят, это важно при такой фракции выброса.
От марта по экг писали диффузные изменения миокарда без динамики. Поэтому хотелось бы посмотреть плёнки от февраля, когда закончился курс химиотерапии и до химиотерапии для сравнения. Хочется оценить картину, были ранее такие изменения или же они появились в марте.
Прикрепила эхокардиографию, сегодня повторно сделали в динамике
Здравствуйте.
Фракция выброса еще ниже стала. Расширение предсердий. Диффузный гипокинез левого желудочка.
Нужна госпитализация в специализированный кардиологический центр для полного обследования.
Принятый ответ
Очень большой риск нарушения сердечного ритма на такой фракции. Нужно обратиться к кардиологу для направления в специализированный стационар.
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
Ознакомилась с результатами выписки и вашим вопросом.
Данное состояние могло развиться на фоне пересенной химиотерапии, так как именно данный вид лечения онкологии поражает мышцу сердца после проведённого лечения.
В таких случаях советуем обратиться в ближайший кардиологический центр для решения вопроса о коронарографии.
Коронарография обследование, которое проверяет проходимость коронарных артерий.
При наличии отёков и одышки верошпирон и дозу торамесида необходимо корректировать, при необходимости увеличивать.
Форсига обязательна от сердечной недостаточности.
Желательно на данный момент очный осмотр специалиста.
Буду рада вам помочь обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните а до болезни маму беспокоили боли в области сердца, одышка при физических нагрузках, повышенное давление?
В данной ситуации скорее всего речь идет о сердечной недостаточности развившейся на фоне перенесенного миокардита либо ишемической болезни сердца
Обычно для уточнения причин снижения сократительной функции миокарда назначается проведение КАГ в таких случаях и МРТ сердца с контрастным усилением
Также рекомендуется дообследование и лечение в кардиоцентре в условиях стационара.
Лечение в целом верное, адекватное, периндоприл в небольшой дозировке назначен с целью улучшения функции сердца и почек. При снижении АД дозу мочегонных препаратов необходимо снизить. Форсигу продолжать принимать.
Здравствуйте! Ранее сердце никогда не беспокоили, было давление высокое, откорректировали лечение и 2 года не беспокоило давление вообще, даже во время химии, только тахикардия.
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте, снижение сократимости миокарда может быть связано и с перенесённой химиотерапией и воспалительным процессом в организме, но в подобных случаях также обязательно исключить ишемические изменения, для этого проводится коронарография.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, здесь несколько факторов, которые привели к сердечной недостаточности:
- конечно, не исключается факт перенесённого миокардита
-но есть атеросклероз, что также может влиять на миокард вследствие ишемии
-так как есть онкоанамнез, химиотерапия токсически действует на миокард, часто снижая фракцию выброса
- есть снижение работы почек, что также вызывает застой и повышает нагрузку на сердце.
Конечно, в такой ситуации важно оценить натрийуретический пептид, количественный Тропонин для оценки степени повреждения сердца. Также оценить есть миокардит или нет помогает мрт сердца.
Что касается лечения, обычно для повышения фракции ввброса назначается квадротерапия (юперио, верошпирон, форсига, конкор), но важно понимать, какие сейчас цифры давления и пульса и на какой терапии?
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 20177 ответов
- 18 Февраля 201831 ответ
- 1 Августа 20181 ответ
- 20 Июня 201922 ответа