Что вас беспокоит?
Гиперплазия эндометрия лечение
Здравствуйте! Мне 39 лет, планирую беременность. Такая ситуация.. В марте этого года случился сбой мц, пока проходила обследование и сдавала анализы, прописывали только транексам.16 мая сделали рдв, по результатам железистая гиперплазия эндометрия без атипии. После выписки была у нескольких разных врачей, лечение как таковое никто не назначил. 23 июня началась менструация, неделю очень скудно (достаточно было ежедневки), к 10-му дню усилились до кровотечения, и я пошла к врачу. На узи опять нарос эндометрий 17мм, прописали транексам до 5 дней и норколут непосредственно для лечения гиперплазии по схеме: 10 дней пить по 1 таб. 2р/день, потом ожидаю месячных, и как начнутся, на седьмой день возобновить прием также 2таб в день 4 месяца непрерывно, потом биопсия эндометрия. Пропила 10 дней и через 3 дня началась менструация, на второй день так сильно (8 ночных прокладок за день), что перепугалась к вечеру и вызвала скорую. В больнице по узи эндометрий 14мм, врач же сказал что норколут не лечит гиперплазию и вообще не очень хороший препарат. Сказал сделать через неделю узи, и если будет более 10мм, опять ложиться на рдв. Если менее, тогда с первого дня след. цикла начинать Жанин на 4-6 месяцев, потом сразу можно беременеть. Прошлая беременность в 2024 была сложная, ставили гсд, гипотериоз. Сейчас принимаю тироксин 0,25 в день и глюкофаж 1000 в день. Мой вопрос в следующем: что же все-таки лучше в моей ситуации, возобновить норколут по прописанной схеме или же все-таки жанин (или другие коки)? Действительно ли необходимо снова будет делать рдв? На узи пойду через пару дней. Я уже совсем запуталась. Буду благодарна за помощь.
Здравствуйте.
Назначение норколута в подобной ситуации обычно оправданно, так как этот препарат действительно применяется с целью лечения гиперплазии эндометрия в виду антипролиферативного свойства.
Как раз Жанин (как в целом и любые другие кок) не имеют отношения к лечению данного состояния.
Обычно норколут применяют в непрерывном режиме, по 10 мг в сутки ежедневно, необходимо время, чтобы он успел оказать действие на эндометрий.
При наличии обильных кровянистых выделений на фоне применения норколута можно продолжать использование транексама по 1000 мг 3 раза в день 3-5 дней.
Наталья Андреевна, я правильно понимаю, что следует придерживаться назначенного ранее лечения? А что с рдв, когда следует делать УЗИ, чтобы понимать насколько хорошо отходит эндометрий? И правильно ли я понимаю, что если опять начну норколут, снова может быть сильное кровотечение? Сколько оно в норме может длиться? Не все же 4 месяца?
Да, вероятно для лечения ГЭ рекомендуется придерживаться лечения норколутом. Пока эндометрий был «толстый» обильные выделения ожидаемы. После приема норколута по правильной схеме ( 10 мг в сутки ежедневно) эндометрий должен уменьшиться в размере и соответственно объем выделений.
Необходим минимум 1 мес приема для возникновения эффекта, параллельно можно использовать транексам если обильные выделения в этот период будут сохраняться.
Согласно клиническим рекомендациям РФ, принимать норколут рекомендуется не менее 6 мес ( 4 вероятно недостаточно), после чего проводится контроль биопсии эндометрия, затем планирование беременности.
Также рекомендуется оценить уровень ферритина, так как не исключается анемия на фоне обильных выделений, тогда будет необходимость в приеме препаратов железа.
Наталья Андреевна, спасибо за развёрнутый ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста, будьте здоровы!
Добрый день, Наталья! В данной ситуации первый день месячных на отмену дюфастона это первый день менструального цикла. УЗИ надо сделать на 7-11 день цикла , раньше не стоит могут быть еще сгустки крови. Месячные и должны были пройти на отмену дюфастона в данной ситуации обильно, так как наросло много эндометрия. По узи во время месячных эндометрий еще оставался широкий, это могло быть еще, так как в матке были сгустки крови и кусочки не вышедшего эндометрия. По узи на 7-11 день цикла важно есть или нет полип и если его нет, то можно пробовать беременеть сразу в этом цикле , но на фоне приема дюфастона по 10 мг 2 раза в сутки с 16 по 25 день цикла. Если по узи будет полип, то его надо удалить методом гистерорезектоскопии. Если в течение 6 месяцев на фоне приёма дюфастона во вторую фазу цикла беременность не наступит, то обычно рекомендуется обращаться к репродуктологу и рассматривать вариант эко или заморозки яйцеклеток., так к данному возрасту основная причина проблем с наступлением беременности и вынашиванием это аномальные хромосомные нарушения в яйцеклетке.
Олег Владимирович, я принимала норколут,а не дюфастон.. Есть ли разница в рекомендациях, исходя из этого? И про беременность проясните, пожалуйста.. т.е. можно пытаться зачать во время лечения?
Да, норколут, это я не так написал. Дальше принимать дюфастон как и написал с 16 по 25 день цикла по 10 мг принимать 2 раза в сутки в течение 6 месяцев и на фоне его приема беременеть. Можно и без гормонов сразу беременть, но в таком случае есть вероятность , что будут задержки и надо будет вызывать месячные опять дюфастоном или норколутом. Прием дюфастона будет держать цикл.
Олег Владимирович, спасибо!
Здравствуйте! Оптимальнее оценивать толщину эндометрия именно на 5-7день цикла, когда он успел отторгнуться, но не успел ещё много нарасти. Норколут хороший гестагеновый препарат, который мы часто используем при проблемах с эндометрием. Клайра это КОК, который содержит и эстрошеновый, и прогестерон компонент, если данный вид контрацепции не актуален, то он не является препаратом выбора. В большинстве своем гиперплазия эндометрия происходит на фоне того, что много эстрогенов и мало прогестерона, поэтому прием КОК, на мой взгляд, в данной ситуации не совсем оптимальный вариант. Всё же лучше оставиться на Норколуте и принимать в идеале 6 месяцев для достижения хорошего эффекта
Елена Александровна, спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте, для профилактики рецидивов гиперплазии обычно применяют препараты прогестерона (норколут, утрожестан, дюфастон), обычно с 5 по 25 день цикла или же установка ВМС Мирена содержащий левоноргестрелл, который действует местно на эндометрий. КОК обычно не назначают для профилактики.
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20214 ответа
- 4 Июня 20214 ответа
- 2 Ноября 202119 ответов
- 29 Апреля 202427 ответов