Что вас беспокоит?
Спирометрия и срб
Добрый день. Помогите с лечением. 20.06-23.06 почувствовала отдышку, было тяжело дышать в положении лёжапри ходьбе быстро уставала и было тяжело дышать , не хватало воздуха. 23.06 сделала Спироматрию (офв1-46%, Фжел-67%, офв1/фжел -58%,мос25-26%,мос50-18%,Мос 75-11%, Мос 25-75- 18%) сетурация в покое 95%, после подъёма на 2 й этаж 98%. Потом сделали пробу с лекарством, показатели выросли (офв1 -51% фжел-67%). На след. День сдала анализы крови общий анализ крови все в норме кроме соэ- 44 ( при норме до 30), Срб -17.9, nt probnp- 2611.ттг16.7. ( анализы ig e аллергены все в норме, алат, АСТ, холестерина и триглицериды тоже) После начала лечение 1. Нольпаза 40 2.гевискон двойного действия ( пропила дней 5, после него было очень кисло во рту всю ночь) 3.сингуляр 10 ( по 1 таб 1 месяц) 4. Преднизолон 5 мг по 5 т 5 дней 5. Оки полоскал 2 раза в день 7 дней потом календула 6. Пульмикорт 0.5 - 10 дней ( 2 раза в день) потом 7 дней 1 раз в ден 7. Спиромакса 2 дозы 2 раза в день( толку от него не было, заболело горло, отменила и все прошло) Антибиотик клацид ср500-10 дней 08.07. Была у кардиолога, сделала эхо кг и холтер, все нормально сказала Вчера 24.07. сдала анализы Срб 19,( в этом месяце болели десна ( кость)2 раза, вначале с левой стороны пила ибупрофен ( 2 ночи подряд) потом дня 4 назад болело с другой стороны десна болела, но не сильно) ntprobnp-1422 ( уменьшился на 1189)все остальное в норме ТТГ 1.29 .мочевая кислота 292, калий 4.7, натрий 142, хлор 106. Подскажите что делать? Срб не уменьшился, остался такой же. Тест спирометрии с ним все как обстоит? Написали что бструктивные нарушения тяж. Степени....также ощущаю звук лопающихся пузырьков в горле лёжа на спине,и на левом боку. ( Это после пневманиив в декабре 2023 г не прекращалось) .. врач сказала что возможно ларингофарингеальный рефлюкс? Дышать стало легче сразу , даже без лечения. Был какой то кризис 3 дня ( Я подумала из за погоды, Лили дожди, очень было сыро)
Принятый ответ
Здравствуйте. Изменения по спирометрии характерны для ХОБЛ.
В таких случаях стоит сделать КТ грудной клетки для исключения эмфиземы легких, бронхоэктазов, интерстициальных изменений.
Дозированный ингалятор для постоянного использования лучше подбирать очно. С уважением!
Екатерина Сергеевна, подскажите пож та а кт с низкой дозой облучения подойдёте? Или нужно полноценное?
Пойдёт и низкодозное КТ.
Екатерина Сергеевна, а Срб почему не уменьшилось. Значит лечение не помогло, которые я принимала. Или оно могло подняться из за сердечной недостаточности, боли десен?
СРБ не специфичный показатель. Может быть повышен при любом воспалении, в том числе суставов, позвоночника и т.п., не связан на прямую с легкими.
Екатерина Сергеевна, вчера сдала мочевую кислоту, она в норме. .
Надо смотреть КТ тогда, исключать обострение, воспаление.
Екатерина Сергеевна, извините а данные по спирометрии очень плохие? Сейчас дышу как всегда, отдышки не чувствую, хожу по 6 км...
Показатели спирометрии снижены до выраженных значений. Хотя бы на 1-3 месяца желательно использовать дозированные ингаляторы, затем контроль исследования.
Екатерина Сергеевна, продолжить использовать спиромакса?
Нет. В таких случаях назначают ингаляторы без гормонального компонента, например Формотерол 12 мг 2 р в день или Дуаклир Дженуэйр 2 р в день.
Екатерина Сергеевна, спирометрия я сдавала на следующий день, после отдышки.может стоить ее пересдать? После этого я пропила увеличенную дозу диувера 5 мг.
Можно пересдать спирометрию, прошел уже месяц.
Принятый ответ
Добрый день, Ольга!
С учётом выявленного нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу, тенденции к незначительному увеличению ОФВ1, ингаляционная терапия ДуоРесп Спиромакс назначена адекватно (можно также Симбикорт).
С какой целью назначили антибиотик? Вам делали рентгенограмму органов грудной клетки?
Анастасия Владимировна, нет ещё не делала. Врач добавил к лечению. Также сказали сделать КТ ... Его необходимо сделать? Рентген не информативен?
Да, если есть такая возможность - лучше сразу КТ, его разрешающая возможность больше
Принятый ответ
Здравствуйте.
ПО результатам обследования имеется хроническая сердечная недостаточность, вызванная перенесенным ИМ и недостаточностью клапанов с разной степенью регургитации (сброса крови). Перегруз объемом остающейся или сливаемой не в том направлении крови дает нарушение ритма. В вашем случае до 5000 экстрасистол в сутки - это много, также нарушается эвакуация крови за счет рассинхрона сокращений.
УЗИ сердца сфотографировано неполностью, не вижу часть параметров и обрезано.
Но проBNP - это очень чувствительный маркер сердечной недостаточности.
Насчет разницы ТТГ - странно, что с 16 снизился до 1,7 самостоятельно.
СРБ может повышаться не только при инфекционных процессах.
Первое, что приходится здесь подозревать - это декомпенсация сердечной деятельности.
Были ли отеки на ногах? Требовалось ли спать в более сидячем положении?
Внезапно обструкция бронхов не начинается. Но если у вас недостаточна сила и глубина вдоха при заполнении легких жидкостью, то показатели спирометрии будут нарушены. Как вдох, так и скоростные выдоха и объемы - все будет снижено.
Обструкцию надо проверять по выслушиваю при этом хрипов.
Насчет того, что с сердцем все в порядке - не соглашусь.
Анна Андреевна, ТТГ снизилось за счёт увеличения дозы эутирокса ( пила 62.5 перешла на 88)
Фото эхо кг добавлю сейчас
Анна Андреевна, отеков не было. Также после того как увеличили диувер до 5 , стало будто ещё легче)
Анна Андреевна, сейчас пью индапамид 1.5. вместо диувера 5 мг ( обычная доза 2.5 мг каждый день) на постоянной основе пью беталок зок 100мг, диувер 2.5, тромбо асс100, престариум 5 мг, омега 3. Розувастатин 10мг,) также решила пропить мельдоний( переодически пропиваю) 500мг, 2 раза в день. Или пока не стоит
Быстро отреагировал ТТГ, хорошо, что нормализовали количество поставляемых гормонов.
Диувер вам стал выводить лишнюю жидкость, что и привело к облегчению дыхания.
В случае АР 2-3 степени есть показания для замены клапана.
Спектр препаратов у вас хороший, но даже он не позволяет выйти в норму. По ЭХО есть перегрузка объемом - это КДО ЛЖ.
Есть вторичное увеличение степени митральной регургитации за счет струи с аорты.
Консервативно работу клапанов не поправить. Сердечная недостаточность будет прогрессировать.
Фракция выброса на нижней границы нормы, что-то дал инфаркт, но и износ левого желудочка постоянным перегрузом не будет способствовать сохранению нормальной сократимости.
Какое у вас АД? Диувер более эффективно разгружает легкие, чем Индапамид. Если АД позволяет, то Диувер можно продолжить.
А вот Мельдоний тут ничего не решит.
Анна Андреевна, утром 120/80, днём 90/60, вечером тоже 110-120/80-70
Если явления одышки еще сохраняются, то Диувер будет предпочтительнее к некоторому продолжению, чем Индапамид.
И все-таки целесообразно получить консультацию у ССХ насчет оперативной коррекции аортальной недостаточности, пока еще клапан встанет в свое кольцо и оно не расширено
У вас уйдет масса осложнений этой недостаточности.
Анна Андреевна, нет отдышку прошла почти сразу . Сейчас чувствую себя как всегда
Анна Андреевна, подскажите а насколько опасно операция по артальному клапану?
В современных центрах сердечно-сосудистой хирургии уже стала неопасной, может даже проводиться минидоступом через сосуды без открытия грудной клетки. Но если не делать и нет противопоказаний, то исход будет предсказуемым
Анна Андреевна, отдышки нет. Сейчас чувствую себя нормально. Есть небольшое количество лопающихся пузырьков в горле, в положении лёжа на спине
Анна Андреевна, ещё хотела у Вас уточнить. Вы считает что спирометрия плохая была вероятнее всего из за скопления жидкости, которую я вывела дуивером. И что сейчас она должна быть уже другой? А КТ легких мне делать?
Пузырьки в горле в положении лёжа должны настораживать насчет хрипов влажных, которые всё-таки типичны для сердечной недостаточности. Кт можно сделать для оценки нижних отделов лёгких и сердца. При застое крови будет описано венозное полнокровие
Принятый ответ
Здравствуйте.
На спмрометрии исходно дыхательные объемы снижены, есть проявления обструкции, после бронхолитика ОФВ1 несколько увеличился, но менее 12%, что говорит об отрицательной пробе с бронхолитиком.
В таких случаях, при наличии жалоб, врач может назначить КТ органов грудной клетки, чтоб детально оценить изменения в бронхах и лёгких.
Дополнительно врач может назначить ингалятор для контроля над проходимостью бронхов, если Дуоресп плохо переносится, то врач может его заменить на Фостер 100/6 2р в сутки.
Фостером можно дышать через спейсер, так горло меньше раздражается, после ингаляциии можно прополоскать водой рот, воду при этом выплюнуть надо.
Лечение ингалятором дома можно контролировать с помощью Пикфлуометра.
Оценку эффективности лечения ингалятором проводят через 1 месяц.
С уважением!
Виктория Викторовна, Я пользовалась спииромаксой на протяжении недели, но легче дышать после впрыскивания мне не становилось, только потом горло заболело...не стало делать, горло прошло
Возможно такая реакция именно на порошковую форму ингалятора, Фостер имеет вид аэрозоля, помогает расширить бронхи (тем самым увеличить показатели ОФВ1, ФЖЭЛ), и убрать воспаление со слизистой бронхов
Виктория Викторовна, получается антибиотик клацид ср500, не помог мне?
Воспаление в стенке бронха не только могут микробы вызывать, даже аллергены, аллергия - тоже вид воспаления, есть воспаление асептическое, где микробы участия не принимают
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20161 ответ
- 26 Ноября 20191 ответ
- 24 Января 20201 ответ
- 15 Февраля 20202 ответа