Что вас беспокоит?
Боль в суставах, позвоночнике и шее не проходит два месяца
Здравствуйте У меня остеоартрит, обострение длится уже почти два месяца. По анализам высокий с реактивный белок (++++) и соэ 40. Все это время приходится принимать НПВП, улучшение небольшое есть, но все равно без нестероидных я не могу, сильная боль в спине, под лопаткой, реберный хондрит обострился, шея не поворачивается и сильно болит, особенно тяжело спать, просыпаюсь по несколько раз за ночь, так как неудобно и больно лежать. Принимала сирдалуд, ставили одну капельницу преднизолона 60 мг, у меня на нее была аллергическая реакция, ставили один укол дексаметазон+лидокаин+в12 - тоже толку мало. В нашем городе я не могу пройти обследование, все, что назначали наши врачи я делала, но это не помогло, анализы у нас можно сдать только самые простые, я их выше описала, буду записываться на сентябрь в другом городе на обследование, но пить до сентября НПВС мне кажется это перебор. Вопрос, могу ли я временно перейти на амитриптилин, пока доберусь до врачей в сентябре? Сейчас принимаю ксефокам 8, артродарин, омез, до этого 10 дней пила ацеклофенак Заметила, что обострение начинается с боли в горле, насморка, у меня был ранее выявлен стафилокок и энтерокок в носоглотке (высокие титры), может ли это давать боль в позвоночнике, суставах, ногах, бедрах?
Здравствуйте!
Есть ли у вас скованность (ограничение подвижности суставов, часто сопровождающееся болью и припухлостью, особенно выраженное по утрам или после периода покоя)?
По описанию ваши симптомы характерны для ревматологического заболевания.
Нпвс та долго принимать нельзя, следуют рассмотреть прием дулоксетина или амитриптилина.
Таисия, скованность есть в период обострений. И Скованность и боль, но не могу связать это состояние именно с утром, утром после отдыха мне наоборот легче. По поводу НПВП поэтому и задала вопрос о переходе на амитриптилин, так как понимаю, что это очень вредно. Недавно сдавала печеночные пробы, они в норме, но если я продолжу в том же духе, то думаю ничего хорошего из этого не выйдет.
Ревматологи мне порекомендовали принимать длительно диацереин до 4 месяцев, так как диагноз остаоартрит мне в 2023 году поставил ревматолог. Можно этот препарат с амитриптилином?
Изначально когда в 2023 году было первое обострение, мне ревматолог наначил ацеклагин на 30 дней и артиродарин на 4 месяца
Совместное применение возможно, но рекомендую рассмотреть прием дулоксетина, вместо амитриптилина, у данного препарата меньше нежелательных явлений (нет сухости во рту, препарат не удлиняет интервал qt (т.е. меньше риск воздействия на сердце)).
Спасибо, тогда получается завтра я могу уже принимать дулоксетин и не принимаю НПВС (приняла сегодня вечером в 22.00 ксефокам)? Верно? Начинать с маленькой дозы?
Эффект от дулоксетина развивается через 2-3 недели после начала приема, поэтому первую неделю рекомендуется продолжать прием нпвс, если боль выраженная. Возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки.
Курс минимум 6 месяцев.
Таисия, большое спасибо за консультацию!
Можно уточнить, то есть неделю продолжаю пить НПВС совместно с дулаксетином 30 , верно?
да, верно!
Здравствуйте! Если боли в суставах сочетаются с болью в спине + ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, то это ревматологическая патология, а не обострение остеохондроза(местной боли в спине), при котором нет вышеперечисленных симптомов.
В таких случаях рекомендуется подбор лечения у ревматолога. Чаще всего это курс глюкокортикостероидов, в том числе дексаметазон.
Пока можно использовать амитриптилин. Это препарат для лечения хронической боли в неврологии. Начинают в таких случаях с 1/4т на ночь, через 3 дня повышают до 1/2т на ночь. При недостаточном эффекте через 2-3 недели можно повысить до 1т на ночь.
Если появится задержка мочи, то препарат меняют на другие противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин). У них другие побочные эффекты
Анастасия, большое спасибо, да, я понимаю, мне и невролог местный сказал, что если бы это была неврология, то уже все давно прошло бы при таком назначенном им лечении. Планирую консультацию ревматолога, спасибо большое за консультацию!
Здравствуйте!
Амитриптилин препарат немного устаревший и побочные эффекты могут быть неприятными, обычно используют венлафаксин или дулоксетин в настоящее время.
Лучше рассмотреть дулоксетин, у него меньше побочных эффектов, назначается по схеме 30 мг 1 капсула утром 7 дней, далее 60 мг утром 9-12 месяцев и по необходимости дольше с момента улучшения состояния.
Конечно, важно наблюдаться у ревматолога.
Марина, спасибо, поняла
Здравствуйте
Отвечая на ваш запрос можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием - амитриптилин, дулоксетин или
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Да, инфекция чаще всего дает осложнения на суставы ( опорно -двигательный аппарат)
Спасибо за подробный ответ!
Принятый ответ
Добрый день!
-Высокие значения СРБ, СОЭ-скованность, ночные боли все это говорит пользу ревматологической патологии.
- В случае установления диагноза, действительно назначают длительный прием НПВС курсом до несколько месяцев, что отличает данное заболевание( ревматологическое от неврологического). Целью терапии является борьба с воспалительных процессом.
- Амитриптилин, Дулоксетин и Венлафаксин - это антидепрессанты, которые используют для лечения хронических болевых синдромов, данные препараты начинают действовать к концу первого месяца приема, они не обладают способностью снимать воспаление и их назначение все же должно быть обосновано, исходя из того, что все-таки собираются лечить. Из всех перечисленных- самый безопасный и переносимый - это Дулоксетин
-В вашем случае целесообразно получить мнение врача- ревматолога, для понимания первично диагноза, который нужно лечить
Алина, большое спасибо, на консультацию ревматолога уже записана в институт ревматологии Насоновой на онлайн консультацию, согласна, мнение ревматологов мне нужно учитывать в первую очередь
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20191 ответ
- 26 Августа 202110 ответов
- 15 Апреля 202224 ответа
- 3 Августа 202421 ответ