Что вас беспокоит?
Болит поясница
Добрый день, болит поясница с января этого года, болит (боль резкая) при наклоне и неудачных поворотах, стреляет. Боль никуда не отдает, только в пояснице. Пропил лекарства Аркоксия 60мг и Сирдалуд 2мг. , проставил витамины Нейромультивит. Улучшений нет. Прикладываю результаты МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Или антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте,
Нет ли у Вас повышения температуры, общего недомогания, слабости,
скованности движений, особенно по утрам. По данным МРТ выявлены изменения подозрительные на спондилодисцит - воспалительное заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночный диск (дисцит) и прилежащие замыкательные пластинки тел позвонков. Так как данное состояние может быть инфекционным, рекомендуется сдача анализов крови: общий анализ крови + СОЭ + СРБ. Также необходима очная консультация нейрохирурга для оценки выявленных изменений, так как может потребоваться антибактериальная терапия или оперативное лечение.
Максим Владимирович, добрый вечер, данные анализы сдавал, инфекций не выявлено. Скованность движений в районе поясницы по утрам есть. Результаты анализа сейчас приложу
Если клиника выражена, но анализы крови в норме, это не исключает спондилодисцит.
Обычно рекомендуется для дифференциальной диагностики проведение МРТ ПКОП с контрастированием для уточнения характера воспаления.
При исключении спондилодицита наиболее вероятно наличие хронической боли в спине.
Постоянная боль приводит к образованию новых болевых рецепторов в очаге поражения, а также приводит к изменениям в центральной нервной системе (головном и спинном мозге). Нейроны становятся более чувствительными и даже
слабые стимулы начинают восприниматься как болезненные. Чаще всего подобное состояние возникает на фоне стресса, тревоги или депрессии
В лечении таких состояний используются антидепрессанты, такие как дулоксетин или амитриптилин, с постепенным подбором дозы, курсом от трёх месяцев и более. За счёт воздействия на нервную систему они помогают справиться с хронической болью. Важно поддержание физической активности, регулярные занятия гимнастикой для позвоночного столба
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрузии (сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний), начальные признаки спондилодисцита(воспаление межпозвоночного диска), периневральные кисты (врождённые).
Есть ли у вас повышение температуры? Консультированы нейрохирургом по поводу спондилодисцита?
Анастасия Юрьевна, добрый вечер, температура не повышалась, с нейрохирургом не консультировался
Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? После физической нагрузки боли усиливаются или уменьшаются? Усилилась ли боль с момента проведения МРТ?
Анастасия Юрьевна, утром чувствуется скованность. к вечеру лучше. несколько лет подряд, пару раз в неделю занимаюсь с гантелями. с момента появления боли не прекращал физические нагрузки с отягощениями. характер боли не изменился. месяц назад обратился к неврологу, врач рекомендовал не тренироваться вообще. тренировки прекратил и назначенные лекарства пропил в точности. заключение приложу. после мрт характер боли не изменился.
Спорт эффективен как при неврологических, так и при ревматологических заболеваниях. Отменять его не стоит,т к это наоборот может ухудшать боль.
1. По спондилодисциту рекомендуется консультация нейрохирурга. Если он не видит показаний для антибиотикотерапии и другого лечения, то разрешится самостоятельно.
2. Т к боли длительные, есть утренняя скованность, улучшение после физической нагрузки, то рекомендуется исключить болезнь Бехтерева у ревматолога. При необходимости сдают в таких случаях кровь на HLA-B27 и МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
3. Если ревматолог исключит патологию и со стороны нейрохирурга лечение не требуется, то вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). В таких случаях нпвс и миорелаксанты уже не помогут. Препаратами первой линии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они рецептурные, необходим очный приём доказательного невролога, который умеет лечить хроническую боль.
Анастасия Юрьевна, характер боли не постоянный, а только при неудачном движении где участвует прогиб поясницы. это считается хронической болью? массаж поможет? в баню можно ходить?
Необходимо в начале уточнить по спондилодисциту у нейрохирурга. Если лечение не требуется, то в баню ходить можно.
Массаж непротивопоказан. Также можно попробовать ударно-волновую терапию.
Если боли непостоянные,но ежедневные,то это тоже хроническая боль, но обычно достаточно при этом регулярного спорта для укрепления мышц: лфк, плавание, силовые нагрузки, йога, пилатес. Если же эффекта после 2 месяцев занятий нет,то уже рассмотреть противоболевые антидепрессанты
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях изначально рекомендуется консультация ревматолога для исключения ревматологической патологии (например,болезнь Бехтерева). Также рекомендуется консультация нейрохирурга (спондилодисцит).
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо напишу рекомендуемые схемы приема
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20173 ответа