Что вас беспокоит?
Перелом позвоночника? Спондилодисцит? Сильные боли
Ж, 80 лет, 67 кг, 156 см В анамнезе почечная недостаточность хроническая (клиренс 37). Диабет 2 типа. Аритмия, множественное сужение артерий сердца - 2 стента в 22 году. 18 год - эндопротезирование правого тазобедренного сустава. 16 июня на даче появились сильные боли в пояснице, с иррадиацией в правую ногу, бывает онемение наружней части бедра до колена справа. 3 июля была осмотрена в 36 гб г. Москвы, диагноз: компрессионный, стабильный, неосложненный перелом тела L3 позвонка (S32.00) Клинический сопутствующий: дегенеративно-дистрофическое заб. позвоночника, Остеохондроз, спондилез, деф. спондилез, спондилоартроз. Правосторонний сколиоз поясничного отдела позвоничника. Полифакторный стеноз на уровнях L4-L5, L5-S1 (M48.0). Находится дома, боли усилились в пояснице, крестце, больше справа с иррадиацией в правую ногу. Распространяются по наружней части бедра до колена. Боли резкие, до стонов и плача у больной. С ходунками ходит плохо (из-за резкой боли при движении), только изредка в туалет и все. Большую часть времени сидит и лежит. Самая резкая боль при смене положения тела. Лекарства: толперизон органика 150 1 р/день кеторол экспресс 10 мг 2 р/день аркоксия 60 1р/день омепрозол 1 р/день Принимать больше побаивается из-за почечной недостаточности (?) Какой ей нужен режим, что с ней происходит, какое дополнительное лечение возможно? Как убрать боль? https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/6SNZxxNHj5fp5Pi это КТ из больницы До этого делали за день МРТ, попробую приложить https://disk.yandex.ru/d/nbJD2718_OOYlg это ссылка на МРТ за день до этого Анализы сдали несколько дней назад: С реактивный 1,86 мг/л - норма
Принятый ответ
Здравствуйте! При переломе позвоночника рекомендуется первые 4 недели соблюдать постельный режим на жёсткой поверхности. Вставать можно, но только в жёстком поясничном корсете и недлительно по необходимости (туалет, прием пиши). Надевать корсет необходимо, лежа на спине, вставать с кровати нужно через живот или коленно-локтевое положение, спуская ноги с кровати, не через присаживание. Вставать без корсета нельзя. Длительное сидячее положение противопоказано, только в корсете и только недлительно по необходимости (туалет, прием пищи).
Противопоказаны наклоны, поднятие тяжестей и резкие движения в пояснице.
Применение корсета показано в течение 3 месяцев, через 3 месяца необходимо выполнить МРТ ПОП.
Вы можете пригласить терапевта из поликлиники для выписки наркотических анальгетиков. Перечисленные НПВС нефротоксичны, особенно Кеторол (противопоказан при почечной недостаточности!). Также можно рассмотреть вариант приема препарата от нейропатической боли (иррадиирующая боль в ноги) Габапентин (также нужен рецепт от врача). Обычно рекомендуется прием Габапентина по схеме: 300мг на ночь 3 дня, 600мг/сут 3 дня, затем 900мг/сут можно принимать в течение 1-3 месяцев.
При остеопоротических переломах у возрастных пациентов применяется специальная методика - вертебропластика сломанного позвонка ("цементирование"). Данная процедура заполняет сломанный позвонок, убирает болевой синдром, ускоряет процесс реабилитации (после вертебропластики не нужно применять жесткий корсет в течение 3 месяцев, соблюдение охранительного режима), профилактирует дальнейшее возможное усугубление перелома позвонка.
В данном случае показана консультация нейрохирурга, занимающегося вертебропластикой (можно первоначально без мамы, но с дисками КТ и МРТ). Также показана консультация эндокринолога.
Елена Александровна, были у такого нейрохирурга, он считает, что операция не нужна. Она встаёт как раз через бок и спину, корсет одевает после ...
Скажите, а какой корсет Вы посоветуете?она всё-таки много сидит, увы. Какие упражнения ей делать???
Получите альтернативное мнение у другого нейрохирурга. Если есть остеопороз у возрастных пациентов, при компрессионном переломе позвонка 1-2 степени, показано проведение веребропластики. В первую очередь для профилактики усугубления перелома и ускорения заживления позвонка. На фоне выраженного остеопороза через 3 месяца заращение позвонка может не наступить.
Для диагностики степени остеопороза показано выполнение КТ-денситометрии с последующей консультацией эндокринолога.
Корсет необходимо надевать лежа на спине. Корсет по типу такого:
Корсет поясничный для спины Lumbo Direxa Stable RB 50R54 OttoBock
https://www.wildberries.ru/catalog/4934515/detail.aspx
Проведите беседу, что длительно сидеть вредно для сломанного позвонка, лучше тогда лежать.
При переломе позвоночника назначают ЛФК по Древинг-Гореневской (посмотрите упражнения в интернете).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Внимательно оценил снимки.
Перелом несильный, высота тела позвонка снижена не значимо, смещения сильного нет.
В большинстве случае такие переломы лечиться консервативно( иммобилизация корсетом, лечебно-охранительный режим, ЛФК), в среднем полное восстановление занимает 3–6 месяцев при благоприятном исходе. За процессом восстановления наблюдает травматолог по м/ж выполняя осмотры и контрольные снимки.
Но у людей с остеопорозом перелом может заживать гораздо дольше, а может и совсем не срастись. Соотвественно сломанный позвонок может вызвать болевой синдром пока не срастется. В таких случаях для снятия болевого синдрома рекомендуется выполнение вертебропластики( цементирование сломанного позвонка).
Хорошим препаратом для снятия нейропатического болевого синдрома в данном случае является габапентин( рецептурный, рецепт выписывает невролог). Этим препаратом можно заменить НПВС( аркоксиа, кеторол), чтобы избежать осложнений.
Поэтому на данный момент Вас показана очная консультация нейрохирурга занимающегося патологией позвоночника для определения дальнейшей тактики лечения.
Владислав Юрьевич, скажите пожалуйста, а габопентин не вызовет сложностей с психикой? Ведь это ещё и лекарство от эпилепсии ? Может лучше наркотики попросить?
Наркотические препараты имеют гораздо больше осложнений, чем габапентин.
Габапентин действительно может плохо переносится пациентом, но в таком случае он по просто отменяется. Также его дозировки титруется. Какие-то тяжелые осложнения в том числе и с психикой он взывает крайне редко.
Также это является стандартной схемой, что при неэффективности НПВС, чтобы избежать осложнений назначения габапентин и только при его неэффективно решается вопрос от назначении наркотических препаратов.
Владислав Юрьевич, скажите, пожалуйста, а этот препарат, скажем , эпилепсию спровоцировать не может сам по себе? Когнитивные проблемы, эмоциональные?
Очень маловероятно что подобные осложнения возникнут. А также они не носят постоянный характер
Владислав Юрьевич, скажите пожалуйста - там на кт и МРТ видно, что, если будет "цементирование", то "цемент" может не удержаться, вылиться..
Что будет в такой ситуации, какие в целом стандартные риски? Какой наихудший сценарий будет??
Мама начала пить габопентин , пока все норм, но особого облегчения боли нет. Какой Вы можете посоветовать самый качественный корсет?
Риск миграции цемента при вертебропластике есть всегда. Это осложнение данной операции т.е. может случиться независимо от действий оператора. Стандартными факторами риска являются переломы с выраженным снижением высоты тела позвонка, оскольчатые переломы, множественные переломы и «трещины» в теле позвонка, нарушение задней стенки тела позвонка. В данном случае таких факторов нет, поэтому риск миграции цемента невысокий.
Лучше всего приобрести корсет в ортопедическом салоне. Там подберут индивидуальный корсет точно подходящий по размерам и анатомическим особенностям.
Владислав Юрьевич, так вроде с задней стенкой есть сложности? Или я ошибаюсь?
Из-за перелома пострадала нижняя стенка
Задняя стенка просто тоненькая на фоне остеопороза, ничего прям критичного нет
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20171 ответ
- 7 Августа 20172 ответа
- 12 Сентября 20173 ответа
- 20 Октября 20174 ответа