Что вас беспокоит?
Боли в суставах и мышцах
Добрый день, несколько недель сильные боли в сустава, лечение ц ревматолога, прием методжет, преднизалон, нимесил, пока без результата. Ревматоидные тесты отрицательные. Сдали анализы, Подскажите.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам крови можно предположить, что идет активное воспаление (повышен СРБ). Возможно, потребуется больше времени для получения эффекта от лечения.
По анализам:
1. Повышена ГГТП - может указывать на заболевание печени, например при длительном приеме лекарственных средств или алкоголя, избыточной массе тела. Рекомендуют УЗИ печени и желчного пузыря для исключения воспаления
2. Снижен креатинин. Врач рассчитывает СКФ на приеме - оценка функции почек и может назначить УЗИ почек с оценкой из сосудов.
3. Отмечаются изменения в показателя холестерина и его фракций (ЛПВП, ЛПНП, неЛПВП). Врач направляет на УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических изменений, рассчитывает риск сердечно-сосудистых осложнений. Если будут показания, назначает препараты для коррекции данных показателей. До приема врача, ознакомьтесь и старайтесь придерживаться средиземноморской или DASH-диеты, плюс добавить физ нагрузку.
4. Повышенный СРБ - белок острого воспаления, при болях в суставах также повышается.
5. Пониженное железо не имеет клинического значения. Для оценки запасов железа в организме оценивают показатель ферритина (сейчас может выть повышен из-за воспаления), поэтому в дополнении сдаются - НТЖ, ОЖСС, трансферрин
6. Повышение тромбоцитов также связано с воспалительным процессом в организме. После курса лечения и стихания боли, контроль общего анализа крови через 14 дней на фоне условно полного здоровья.
7. Повышение лейкоцитов и нейтрофилов может встречаться при воспалении, иногда при бактериальной инфекции. Это может быть хронический бронхит (у курильщиков) или инфекция МВП (в моче белок ?)
Была ли установлена точная причина воспаления суставов? Выполняли ли узи или МРТ суставов ? Какие суставы болят / симметричные или нет?
Здравствуйте, пытаются определить уже несколько недель, назначают разные обследования. На мрт кресцово-подвздошных суставов МР-признаки слабо выраженного левостороннего сакроилиита. Узи Кисти тендовагинит, колени киста и артроз, небольшое повреждение мениска. Болят колени, то она опухает то другая, плечо то одно то другое, опух указательный палец руки один. 3й укол метроджета. Результат пока 0 как бы не хуже, любое движение боль, только лежа ничего не болит. Началось очень быстро и остро, одно за другим. Анализы на васкулит отриц, ревмат отриц, антитела отриц, уж что только не сдали только LgA 0,05 при значении 0,7-4
Анца отриц
Аццп отриц
Общая картина может натолкнуть на мысль о реактивном артрите - это артрит, который возникает после или на фоне инфекционного заболевания.
По общей картине - имеются признаки уретрита (повышен белок в моче), то есть возможно воспалении в мочеполовых органах.
Нужно вспомнить, чем болели за 8 недель до возникновения симптомов (например, нарушение мочеиспускания, кишечная инфекция).
В плане допобследований:
- повтор общего анализа мочи, если снова протеинурия (белок в моче), эритроциты или другие изменения, выполнить УЗИ мочевыделительной системы, кровь на ПСА (исключается заболевание предстательной железы) и обращаться к урологу/нефрологу
- рентгенография или КТ органов грудной клетки (если не выполняли более года)
- кровь на ВИЧ;
- маркеры вирусных гепатитов В и С
- консультация инфекциониста
Также необходимо учитывать факт, что встречается серонегативный ревматоидный артрит, это значит, что показатели РФ, АЦЦП могут быть в норме, но жалобы и воспалительные изменения в крови есть
Была небольшая травма колена, дернул, а В мае была температура 39 несколько дней, толи вирус подхватил, толи изза того что промочил ноги. В этот период ничего не болело, думали что температура вылечили колено. Но через несколько дней вновь вернулись боли и скованность. Обратился к врачу ревматологу. Описание врачом на приеме от 14/07. C 2014 г хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз, БП от июля 2014). Хроническая болезнь почек СКФ - . Принимал циклоспорин А до 2023 года. В январе боль, ограничение движений правого плечевого сустава. С середины апреля боль и припухание в левом коленном суставе, далее присоединилась боль в правом коленном суставе, в этот же период отмечалась травма. МРт от 12.05.2025 - Мр-признаки артроза левого коленного сустава, дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска 1 ст.
Хондромаляция. Синовит, признаки пролиферации синовиальной оболочки, OTEK парартикулярных мягких тканей. Киста Бейкера. МРТ правого плечевого сустава - МР-признаки артроза и акромиально-ключичных сочленений, дегенеративных изменений передне-верхнего сегмента фиброзной губы, тендиноза сухожилий, подлопаточной, подостной и надостно мышцы, частичный разрыв сухожилия надостной мышцы. выраженный синовит, поддельтовидный бурсит с признаками пролиферации. Появление подклювовидного бурсита. УЗи коленных суставов-супрапателлярный бурсит, синовит, больше слева. Киста Бейкера.
ОАК - лейкоциты -11,97, гемоглобин -156, тромбоциты -450, СОЭ -31 мм/ч. общий белок -85, мочевина -5,2, мочевая к-та -368, общ.билирубин - 19,3, общ.холестерин -5,2, АЛТ -53, АСТ -23, креатинин -78,3, глюкоза -5,12. РФ - отрицательно, АТ к MCV - отрицательно, СРБ -10,36, АНФ - обнаружен. HLA-b27 - отрицательно.
03.07.25 был введен бетаметазон к область коленных суставов, положительный эффект сохранялся в течение 3 дней. Далее боли вновь рецидивировали. По данным результатов обследований: анализ синовиальной жидкости кристаллов МУН и ПФК не обнаружено, глюкоза - 2,9 (3,3-5,3), РФ -10,7, СРБ -47,4, синовиоциты -1, общ. белок -60,6, нейтрофилы -35%, лимфоциты - 64%. АНФ (hep-2) - не обнаружено. УЗи кистей: УЗ-признаки синовитов левого лучезапястного сустава и ряда мелких суставов кистей с 2х сторон, тендовагинита сухожилий сгибателей пальцев наиболее выраженного в 2 пальце левой кисти. Также присоединилась утренняя скованность до обеда, боли в ВНЧС справа.
Ревматолог ставит серонегативный артрит. Но после препарата методжек сиало хуже и по анализам и по состоянию
Нужно доработать с терапевтом, нефрологом, ревматологом.
С большей долей вероятности есть очаг воспаления, возможно, бактериального происхождения:
- повышены лейкоциты и нейтрофилы
- уровень СРБ говорит об остром состоянии, а не о хронической инфекции
- острое начало заболевания, острая боль. Плохо снимается ГКС (преднизолоном), что характерно при бактериальной инфекции.
1. Обратиться повторно к нефрологу, желательно с УЗИ почек не старше 3 месяцев.
2. Санация полости рта
3. ПСА + уролог
4. КТ или Ргр ОГК
5. Консультация ЛОР-врача для исключения хронического очага инфекции (тонзиллит тот же или синусит)
6. Анализы на RW, гепатиты В и С, ВИЧ (возможно, что уже сдавали)
7. Скрининг тест на туберкулез - spot-test
8. Если есть боль в области живота, изжога - ФГДС + кал на антиген хеликобактер пилори. Гастрит, дуоденит, ассоциированные хеликобактер пилори - хронический очаг воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение лейкоцитов, нейтрофилов, срб и соэ, такое может быть ари бактериальной инфекции.
Скажите не болели недавно ангиной например?
2. Снижение креатинина клинически не значимо.
3. Повышение ггт может быть на фоне нарушения работы желчного пузыря. В таких случаях врачи рекомендуют сделать УЗИ органов брюшной полости.
4. Повышение холестерина и его фракций, в таких случаях врачи могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Если по результатам уздг будет атеросклероз, в таком случае врачи рекомендуют прием статина
Роксера 10 мг вечером, в течение 3-4 месяцев, далее с рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт.
Если по узи атеросклероза не будет, достаточно приеме Омакора 1000 мг вечером в течение 4 месяцев с контролем холестерина и его фракций🙏🏼
Скажите есть у вас лишний вес? Не курите?
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу имеется воспаление, рекомендовал бы продолжать приём, нужно время для проявления эффекта. Цель-Т хорошо помогает при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, он применяется при лечении заболеваний, когда необходимо поддержать и защитить хрящевую ткань, замедлить деструктивные процессы, укрепить структуру и улучшить метаболизм хряща. Есть мазь, есть таблетки для рассасывания, есть ампулы.
В периоды обострений можно чередовать с гелем или мазью Траумель-С. днём гель, на ночь мазь. Препарат имеет комплексный растительный состав, в котором спазмолитические и противовоспалительные компоненты, снимают воспаление, спазм и налаживают трофику тканей, доставку кислорода и болевые ощущения будут устраняться. при дегенеративных процессах в суставах назначаются хондропротекторы например Дона курсом 3 месяца или Алфлутоп или Терафлекс. При болях можно начинать с Терафлекс Адванс – он с противовоспалительным компонентом и через 1-2 недели переходить на Терафлекс на 2-3 месяца или дольше – по ситуации.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте
В биохимическом анализе повышен ггт, это печеночный показатель, в таких случаях рекомендуется сделать УЗИ печени желчного пузыря и поджелудочной железы, данное повышен е возможно на фоне приема препаратов
Повышен уровень липидограммы, в таких случаях рекомендуется омега 3 утром на 3 мес придерживайтесь средиземноморской диеты и пересдайте липидограмму
В общем анализе крови признаки бактериальной инфекции , возможно, требуется назначения антибиотика
Вы в больнице лежите или дома ?
Добрый вечер, дома пока, пытаются определить уже несколько недель, назначают разные обследования. На мрт кресцово-подвздошных суставов МР-признаки слабо выраженного левостороннего сакроилиита. Узи Кисти тендовагинит, колени киста и артроз, небольшое повреждение мениска. Болят колени, то она опухает то другая, плечо то одно то другое, опух указательный палец руки один. 3й укол метроджета. Результат пока 0 как бы не хуже, любое движение боль, только лежа ничего не болит. Началось очень быстро и остро, одно за другим. Анализы на васкулит отриц, ревмат отриц, антитела отриц, уж что только не сдали только LgA 0,05 при значении 0,7-4. Могут ли данные повышения быть ревматоидными, или точно бактериальная инфекция?
Данное повышение может быть и системным проявлением , Преднизолон вам не делали ?
Принятый ответ
Здравсивуйте,
В подобной ситуации необходимо продолжить курс лечения назначенный ревматологом. Однако в качестве обезболивающего возможна замена не месила на более эффективный препарат- аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день, прием данного препарата обычно назначается не более 10 дней.
Эффективность от терапии обычно наступает не сразу, как правило на устроения воспалительного процесса, на который указывает повышенный срб, необходимо время. Обычно эффект наступает в течении 7-10 дней.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20181 ответ
- 21 Февраля 20215 ответов
- 23 Июня 20213 ответа
- 28 Июля 202112 ответов