Боль в пояснично-крестцового отделе

Анастасия Нечаева30 Июля 2025

3.3

Невролог

Принятый ответ

Добрый день. Лучше выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела с целью визуализации. Также желательно выполнить ОАК, срб, ревматоидный фактор с целью исключения ревматологических заболеваний. И далее с результатами снова к неврологу. Пока что можно рекомендовать лечебную физическую нагрузку, ортопедический матрас и подушку.
Из лекарственных препаратов обычно назначают: миорелаксанты (например, таб. мидокалм лонг 450 мг 1р/д вечер - 10-14 дней), НПВС коротким курсом (таб. Ацеклофенак 100 мг 2р/д утро/вечер 5-7 дней), капс. Омепразол 20 мг 1р/д утром натощак - 5-7 дней (для защиты слизистой желудка).

Анастасия Стрателюк30 Июля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит, это миф. Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом, т е болят мышцы и связки.
С учетом длительности симптомов в таких случаях рекомендуется исключить ревматологическую патологию и сдать анализы на ревмопробы: СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27. При необходимости проводится МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
Если отклонений нет, то вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением,а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). В таких случаях нпвс и миорелаксанты уже не помогут. Препаратами первой линии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они эффективны также при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, невропатии тройничного нерва и др.

Алина Проневич30 Июля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый день, первое что необходимо исключать при длительным болевом синдроме в молодом возрасте- это ревматологические заболевания.

По снимку КТ видно только костные элементы, а нужно смотреть мягкие ткани ( нужно МРТ)

План обследования такой:
1. МРТ крестцово-подвздошных сочленений ( в режиме STIR)( КПС)
2. Анализ крови на СРБ( высоко чувственный), кровь на АЦЦП
3. Общий анализ крови + СОЭ
4. Анализ крови на мочевую кислоту
5. Анализ крови на Ревма-фактор
6. При возможности генетический анализ крови на HLA-B27

Сейчас можно начать такое лечение:
таб. Аркоксия 120 мг в сутки-7 дней ( после еды), затем Аркоксия 90 мг в сутки -7 дней ( после еды)
На все время приема Аркоксии: Нольпаза 20 мг по 1 таб- утром за 1 час до еды для защиты слизистой желудка

Есть в телеграмме - приложение, называется Физиобот: @feeziobot
там упражнения ЛФК. Обучающие видео с профессиональными инструкторами.
( программы : 163, 162, 78, 77)

При отсутствии отклонений по результатам исследования- речь идет о хроническом болевом синдроме, в таких случаях назначают такие препараты как Дулоксетин 60 мг по 1 таб в сутки -курсом до 12 мес

Ростислав Синельников30 Июля 2025

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела
вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
если необходимо напишу рекомендуемые схемы приема

Марина Фатнева30 Июля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Кт малоинформативно в плане диагностики заболеваний позвоночника, тк мягких структур (протрузии, грыжи, нервные корешки достоверно по нему визуализировать не получится), поэтому золотой стандарт диагностики это мрт позвоночника.
Хроническим остеохондроз быть не может, тк остеохондроз это вообще не заболевание, а рентгенологические изменения, которые есть у всех людей с 16-18 лет.
При длительном болевом синдроме рекомендуется исключать ревмопатологию(с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп, анф, hla-b27), консультация ревматолога, мрт крестцово-подвздошных сочленений.
При исключении ревматологических причин описанными жалобами может проявляться хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед) транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема 150 мг, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Также рекомендуют заниматься ЛФК, спортом(бег, велотренажер, йога, плавание)-но не в острый период, при уменьшении выраженности болевого синдрома.

Лилия Акбашева31 Июля 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.