Что вас беспокоит?
Сильные боли
Женщина 64 года. Парапарез нижних конечностей,год назад была сделана операция на позвоночник. В течение 2 недель Сильные боли в левой области (грудь.,под ребром,поясница) повышается температура до 39 не каждый день. Вызывали скорую делают обезболивающее и все. Боль не проходит
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предложить, что боли носят неврологический характер. Это может быть связано с мышечно-тоническим синдромом грудного отдела позвоночника, а так с межреберной невралгией.
Скажите, пожалуйста, скорая выполняла ЭКГ? Была ли возможность сдать анализы?
Мочеиспускание безболезненно?
Маргарита Валерьевна, ЭКГ хорошее,анализы сдали
эозинофилы 0
СОЭ 33
фосфатаза щелочная общая 279
гамма ГТ 88
аст 118
алт 201
Сделали узи
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
(трансабдоминально)
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ не деформирован,
заполнен достаточно~ 251 мл анэхогенного (жидкостного) содержимого,
стенки умеренно и неравномерно утолщены-до~5,0 мм, неравномерные по толшине.
внутренний контур неровный, эхогенные включения- не определяются.
При цдк выброс мочИ Из устьев обоих мочеточников прослеживается.
Объем остаточноймочи 58мл
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:, диффузые изменения стенок, признаки нарушетя опорожнения
мочевого пузыря.
Рекомендации: консультация уролога, УЗ-контроль в динамике,
Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек
ОПИСАНИЕ:
Качество визуализации: удовлетворительное
Печень: расположена обычно,
правая доля: КВР 184 мм, ПЗР-177 мм)
правая доля увеличена (левая доля: толщина 80
мм, длина 93мм;
контур ровный,четкий структура однородная, эхогенность обычная.
звукопроводимость не изменена, сосудистый рисунок: не изменен
очаговые изменения: не определяются
Сосуды ворот: холедох
мм (не расширен), воротная вена 7мм (не расширена)
печеночные вены и желчные протоки не расширены, просвет их свободен
Желчный пузырь:
79 x29 мм (не увеличен), $-образно изогнут , стенки: до 2мм-не утолщены, умеренно "уплотнены”,
пристеночно определяется эхозвест
обьема паравезикальные ткани не изменены
Поделудочная железа:
головка З5мм(увеличена), тело19мм (не увеличено), хвост2бмм (не увеличен),
контур неровный, четкий
структура умеренно диффузно неодноролная,
эхогенность
повышена,
Вирсунгов проток до 2мм
не расширен
Селезенка:
142 x 81 мм (увеличена), эхогенность близка печени- обычная
структура однородная,
Правая почка:
Селезеночная вена до 5 мм (не расширена)
расположена обычно
дыхательная подвижность сохранена
106х61мм, контур неровный, четкий
паренхима: толщина 20мм, эхогенность обычная -Ост. КМД сохранена
чашечно-лоханочная система: чашечки не расширены
конкременты, дающие акустич. тень, не определяются.лоханка не расширена
Левая почка:
дыхательная подвижность сохранена
паренхима: содержит колонку Бертини, толщина 20 мм, эхогенность обычная -Ост, , КМД сохранена
121х48мм, контур ровный, ЧСткий
расположена обычно
чашечно-лоханочная система: чашечки не расширены,лоханка не расширена
конкременты, дающие акустич. тень, не определяются.
Брюшной огдел аорты не расширен, стенки не изменены
Дополнительные данные: свободная жидкость в брюшной и плевральных полостях не выявлена. В
зоне надпочечников патологические образования не определяются Абломинальные и забрюшинные
лимфоузлы не визуализируются, УЗ симптом «поражения стенок пологО органа» не определяется.
Повышена пневматизация кишечника. Определястся большой объем жировой ткани в клетчаточных
пространствах брюшной полости (сальник, пред- и забрюшинное пространство и т.д.):
Осложнения: нет
парциальная гепатомегалия; диффузные изменения поджелудочной железы
ЗАКЛЮЧЕНИРА
(неспецифические-дистрофического характера по типу стеатоза). Деформация желчного пузыря
(фиксцрованная?), признаки холестаза. Признаки метеоризма, висцерального ожирения
Скажите, при надавливании на болезненные области боль усиливается или остаётся неизменной?
Маргарита Валерьевна, остаётся неизменной,ЭКГ хорошее,анализы прикрепила
Обычно боли неврологического характера проходят после приёма обезболивающих, их можно прочувствовать , то есть они усиливаются при нажатии на болевые точки.
В подобных ситуациях рекомендуют обратиться в стационар для исключения хирургической патологии, так как нет положительной динамики и отмечается повышение температуры тела
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боли в области груди, под ребрами могут быть неврологического характера, но также важно исключить заболевания легких, учитывая, что повышается температура тела достаточно высокая.
Скажите пожалуйста боли училипри движении, вдохе глубоком?
Есть возможность сдать какие-то анализы?
Афсана Ровшановна, анализы прикрепила
Да посмотрела!
По анализу крови повышение соэ, щелочной фосфотазы, алт и аст , что может быть при остром панкреатите, холецистите.
В таких случаях врачи могут рекомендовать: 1. Голодание в 1-2 день заболевания
2. Но шпа по 1 т 3 раза в сутки при болевой синдроме в течение 5 дней
3. Креон 25000 ед по 1 к 3 раза в сутки в течение 2 недели
4. Разо 20 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель.
А также придерживаться диеты: 1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.Ограничение сырых овощей и фруктов: В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков: Они сильно раздражают поджелудочную железу.
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Обильное питье: Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.
Если боли не купируются и симптоматика будет нарастать врачи рекомендуют очную консультацию хирурга 🙏🏼❤️
Скажите хирург исключал острую патологию, нет рвоты?
Афсана Ровшановна, рвота при сильной боли ,либо если попробует что то сьесть
Хирург осмотривал очно?
Важно исключить острую патологию 🙏🏼
Афсана Ровшановна, не было осмотра
Ирина в вашем случае важно провести очный осмотр хирурга, а также желательно проведение мрт органов брюшной полости, сдать билирубин и его фракции🙏🏼❤️
Можно самостоятельно обратиться в приемное отделение хирургического отделения стационара или же вызвать смп , чтобы была произведена транспортировка 🙏🏼❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях необходимо до обследования – клинический анализ крови, с реактивный белок, прокальцитонин
Так как нет эффекта от обезболивающего может быть рекомендовано проведени узи брюшной полости и Кт органов грудной клетки для поиска возможного очага инфекции
Скажите, пожалуйста, очно доктор скорой осматривал или только обезболивающее сделали?
Вероника Андреевна, анализы прикрепила
Вероника Андреевна, сделали укол,осмотр не проводили.
Анализы прикрепила
Посмотрела
По анализу лейкоциты в норме, что говорит об отсутствии бактериальной инфекции
Повышены маркеры печеночной функции - АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза - это говорит о том, что имеется выраженное повреждение печени (цитолиз, холестаз), возможно на фоне жировой болезни печени (стеатоз), холестаза или токсического/лекарственного гепатита
Амилаза в норме - нет признаков острого панкреатита
УЗИ подтверждает жировую инфильтрацию печени, признаки холестаза, деформацию желчного пузыря
При такой степени повышения печёночных проб рекомендуют очный осмотр, чтобы исключить острую патологию
Билирубин не увидела, не сдавали?
Пожелтения белков нет?
Моча не потемнела? Какие-то препараты принимаются на постоянной основе или разово были применимы?
Вероника Андреевна, билирубин не сдан,белки глаз белые,моча без изменений. Ставили капельницы цераксон,актовегин и глиатилин, после началось такое состояние
Учитывая клинические проявления и значимые отклонения печеночных проб рекомендуют в таком случае исключать острую хирургическую патологию в первую очередь - острый холецистит, возможно, индуцированный лекарственной терапией
В таком случае рекомендуют вызов скорой помощи и госпитализацию в стационар
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая наличие температура необходимо исключать заболевание дыхательной системы- пневмонию, проведя рентгенографию легких, так же общий анализ крови, среактивный белок.
Как часто температура? Через день или?
Какие то препараты принимает?
Принятый ответ
Здравствуйте,
Обычно в таких ситуация: сочетание болевого синдрома( не снижающегося при приема обезболивающих препаратов) и повышение температуры тела. Не исключает возникновение воспалительного процесса в позвоночнике. Поэтому в качестве до обследования в таких случаях необходимо исключить развитие серьезных нарушение. Для этого врачи обычно назначают:
-мрт позвоночника( самый информативный метод исследования)
-полный анализ крови
-бх кровь (ревматоидный фактор, срб, асло, мочевая кислота, антинуклеарные антитела)
В описанной ситуации такое скорее всего потребуется стационарное лечение. Можно повторно вызвать смп и настоять на госпитализации или обратиться в приемный покой неврологического отделения самостоятельно.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Здравствуйте. По анализам щелочная фосфатаза повышена, ГГТП повышена, трансаминазы повышены: индекс де Ритиса посчитал - он равен 0,58 это указывает на цитолиз и холестаз повреждение клеток печени, по УЗИ это подтверждается, в данной ситуации просто болеутоляющие препараты не помогут, нужны спазмолитики Папаверин, либо Но-шпа либо Бускопан и Обычно в таких случаях рeкoмeндую к приёму Гептрал, Аделив – действующее вещество адеметионин- гепатопротектор, оказывает желчегонное действие, обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротекторным свойствами. ОАК данных за воспаление не вижу, лейкоциты не повышены, нейтрофилы в абсолютных значениях норма, в относительных - немного повышены, это клинически не значимо. УЗИ- признаки нарушения опорожнения - имеется остаточная моча. В данной ситуации рекомендовал бы дообследование и лечение в условиях стационара, нужно получить очную консультацию Хирурга и Уролога. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте По анализам повышены щелочная фосфатаза, ГГТП и трансаминазы; индекс де Ритиса 0,58 это говорит о цитолизе и холестазе, то есть повреждении клеток печени и нарушении оттока желчи. По УЗИ это подтверждается. Такие симптомы могут указывать на воспаление желчных путей, застой желчи, гепатит или проблему с поджелудочной железой. Простые обезболивающие неэффективны. Нужна схема по назначению врача : спазмолитики (например, дротаверин 40–80 мг 2–3 раза в день), гепатопротекторы (например, Урсофальк 250 мг 1–2 раза в день, если нет противопоказаний), ферменты (панкреатин 10 000–20 000 ЕД с едой). Обязательно , КТ или МРТ брюшной полости. Обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, возможно госпитализация для уточнения диагноза и наблюдения. Остаточная моча на УЗИ может указывать на нейрогенный мочевой пузырь также важна консультация уролога.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20191 ответ
- 19 Сентября 20191 ответ
- 28 Декабря 20192 ответа
- 26 Сентября 20202 ответа