Что вас беспокоит?
Жжение в желудке
Здравствуйте. Последние несколько дней беспокоит сильное жжение в желудке, вкус кислоты и желчи во рту постоянно. Так же отрыжка и першение в горле. Из-за этого не могу даже нормально спать. Усиливается после любой еды и ночью. Пил недлительно: урсосан, омез, рабепразол, висмут, алмагель а. Ничего не помогает. Год назад назначили лечение хеликобактер, антибиотики не допил из-за побочных. Ответьте пожалуйста на вопросы: - делал ЭГДС в прошлом году, нужно ли сделать ЭГДС еще раз? - делать ли биопсию пищевода, желудка и 12-перстной кишки? - нужна ли ph-метрия или ph-импедансометрия? - какие вообще обследования пройти чтобы уже точно ВЫЯВИТЬ ПРИЧИНУ? - что пить когда усиливаются симптомы?
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая обострение ваших симптомов, то рекомендуется выполнить фгдс, чтобы оценить слизистую пищевода, т.к есть забросы по вашим симптомам, слизистую желудка т.к там было воспаление и вы возможно его недолечили, что могло усилиться. Делать биопсию пищевода, желудка и 12п кишки нет надобности, у вас не было там критических изменений тканей и воспалений, если специалист заметит какие-то изменения, то он самостоятельно примет решение обсудив с вами, чтобы взять биопсию подозрительных участков, по прошлому обследованию у вас было воспаление только слизистой желудка и заброс желчи, который мог вызывать и наличие хеликобактера воспаление слизистой. Так как по симптомам у вас есть признаки Гэрб, то рекомендуется выполнить суточную рН метрию для оценки кислотности внутри пищевода. Для лечения данной симптоматики рекомендуется комплексное лечение без прерывания курсов. Рекомендуется соблюдение режима после приёмов еды 2 часа не ложиться в постель, при сне старайтесь чтобы головной конец был приподнят, подушку по голову и плечи, чтобы избежать ночно заброза желудочного содержимого в пищевод. Диета питание небольшими порциями до 5раз в день; употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключение острого, кислого, жирного, жареных, копченых, консервированных продуктов, газированных и алкогольных напитков. Рабепразол 20 мг -1р/сутки за 30 мин до еды, 1 месяц, Маалокс 10 мл *3 раза в день после еды через час и 10 мл перед сном, 14 дней. Итоприд 1 таб*3 р в день, 1 мес. Ребагит 1 таб *3 р в день, 1 месяц. После получения резульатов фгдс, рекомендуется консультация гастроэнтеролога для коррекции терапии, возможно понадобится добавить препараты или откорректировать сроки лечения.
Татьяна Борисовна, То есть причина симптомов в воспалении слизистой желудка из-за заброса желчи? И как у меня может быть ГЭРБ если написано что кардия пищевода смыкается полностью?
Желчь оказывает раздражающее действие на слизистую, чем вызывает воспалительный процесс, также наличие хеликобактер пилори вы пересдавали анализ после лечения через месяц, если нет, то рекомендуется в данный момент во время фгдс выполните анализ только. Чтобы вы не принимали такие препараты, как омепразол.
Татьяна Борисовна, Хеликобактер не пересдавал. А как сдать анализ хеликобактер во время ФГДС?
Вы описали что вас беспокоит сильное жжение в желудке, вкус кислоты и желчи во рту, отрыжка и першение в горле это симптомы рефлюксной болезни, забросы могут иметь временный характер, но фоне обострения гастрита, и нарушения эвакуационной функции и перестатики поэтому рекомендуется снова выполнить фгдс, даже не смотря на то что кардинальный сфинктер смыкался полностью, но симптомы у вас присутствуют и забросы желудочного содержимого продолжаются.
Есть тест на хеликобактер во время проведения исследования, его берет врач-это вы обсуждаете непосредственно со специалистом, также вы можете выполнить отдельно урезный дыхательный тест на хеликобактер пилори или кал на хеликобактер пилори эти обследования информативные и достоверные.
Татьяна Борисовна, Понятно. Сделаю тогда уреазный дыхательный тест. А еще, слизь в желудке из-за чего может быть?
Слизь в желудке в небольшом количестве-это норма, увеличение слизи может быть при воспалении, что у вас все было описано на фгдс.
Татьяна Борисовна, Понял. Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. при сохранении симптомов фгдс назначают, да , повторно
2. по вопросу биопсии как правило , решает эндоскопист во время процедуры, берется биопсия для варификации диагноза.
3.если на фоне терапии сохраняются симптомы, то да, чтобы понимать на фоне чего такие симптомы сохраняются
4. повторить фгдс, рН метрия
5. Терапия при рефлюксе может занимать до 12 недель. Основные препараты это:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 2 раза в день
-прокинетики(итомед, ганатон)для нормализации моторики в верхних отделах жкт 3 раза в день
-антациды(фосфолюгель, гевискон) 3 раза в день
-урсосан(после повторного фгдс)
Так же важно соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения.
Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Екатерина Андреевна, А почему может быть рефлюкс если кардия пищевода смыкается полностью? И что лучше сделать ph-метрию или ph-импедансометрию?
кардио могла смыкаться во время фгдс,но полноценно данный процес можно оценить на рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга.
суточная рн импедансометрия.
Екатерина Андреевна, Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вкус кислоты, желчи, отрыжка, першение в глотке- это признаки дуодено-гастрального рефлюкса.
Фэгдс повторить в данной случае необходимо ,тем более по результатам предыдущего обследования есть указания на зернистый гастрит, который требует динамического контроля.
Биопсия также необходима, минимум 5 образцов, включая участки с зернистостью.
РН- метрия, импедансомктрия однозначно да , для выявления количества рефлюксов и определения их типов ( кислые, желчные либо щелочные )
По поводу дополнительных обследований: узи желудка с водно- сифонной пробой, 13 С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori.
В подобных случаях необходимо придерживаться диетических рекомендаций
Исключите из рациона:
Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде (овсянка, манка), картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели (некислые), компоты из сухофруктов (без ягод), подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.
Что касаемо медикаментозного лечения , то показано применение препаратов на основе итоприда ( Ганатон,Ретч, Итомед) 50 мг 3 раза в день, курс применения 4-8 недель.
Фосфалюгель/ альмагель/ маалокс 3 раза в день после еды и перед сном,14 дней.
После обследования на хеликобактер, при отрицательном результате -Разо 20 мг 1 раз в день, за пол часа до еды ,утром,4-8 недель
Екатерина Николаевна, Понятно. А почему желчь может забрасываться в желудок, если написано - привратник сомкнут полностью?
Рефлюкс возможен даже при таком условии. Вы должны понимать, что привратник не статичная заслонка, он может сокращаться под действием вегетативной нервной системы, гормонов и рефлексов.
К тому же при эндоскопии фиксируется состояние в конкретный момент, но не отражает динамику.
Привратник может плотно смыкаться в положении лежа на левом боку, но расслабляться при повороте на правый.
Екатерина Николаевна, А можно еще вопрос, зачем узи желудка с водно-сифонной пробой? И что значит 5 образцов биопсии, имеется в виду с разных мест?
Обычное узи не имеет значимой ценности , а вот динамическое с водой дает возможность увидеть то, что не фиксирует фэгдс , а именно сам рефлюкс и работу привратника.
Забор пяти образцов - это стандарт исследования ( 2 из антрума, 2 из тела, 1 из угла желудка)
Екатерина Николаевна, Спасибо большое за ответы. Забыл спросить, нужно ли делать биопсию пищевода? И имеет ли смысл сделать рентген желудка и пищевода с контрастом в позе Тренделенбурга?
Биопсия пищевода в данном случае показана.
Технически ренген в позе тренделенбурга может показать рефлюкс, но на сегодняшний момент его ценность сомнительна , лучше отдать предпочтение рН-импедансометрии
Принятый ответ
Добрый день
Гастроскопию повторять не нужно, а вот проведение рН метрии 24 часовой определит не только характер рефлюкса - желчь / кислота/ смешанный рефлюкс, но также определит высоту рефлюкса, количество, связь с симптомами
«Выдыхая» пары кислоты и желчи - возникает сухость в горле, першение, может быть даже осиплость голоса, остается привкус во рту горький или кислый.
Лечение НР в таких случаях часто приводит к длительной ремиссии жалоб, но при плохой переносимости мы взвешивает пользу и риск
В вашем лечении не было основного препарата - прокинетика - ганатона, курс обычно длится 4-6 недель , но до рН метрит его не принимать
Я бы рекомендовала сначала пройти дообследование , а потом начинать прием препаратов
Лучше все отменить до обследования
Ответьте пожалуйста на вопросы:
- нет
-по показаниям берут из подозрительных участков / полипов, участков атрофии
- да
- рН метрия суточная
- устранить причину долгим курсом прокинетиков , по результатам обследования отталкиваться от назначения урсосана и препаратов для снижения кислотности
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20193 ответа
- 2 Февраля 20233 ответа
- 21 Сентября 202414 ответов