Что вас беспокоит?
Боли в мизинце левой руки
Добрый день. Владимир Соломонович, 86 лет. 28.03.2025 перенес инфаркт без зубца Q. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. Прохожу амбулаторное лечение. Принимаю беталок 50*2, эдарби\кло 40*12,5, аспирин кардио, эликвис, форсигу, норваск 5, нольпазу, аторвастатин 40. До этого в 2023 г были поставлены 3 стента в ПМЖА. Один из них зарос и стал причиной инфаркта. Сейчас прохожу лечение после ИМ, но стенокардия не проходит. Возникает вопрос об эффективности стентирования и/или лечения. Сделал нетривиальное исследование — УЗИ коронарных сосудов. (файл прилагается, чтобы его открыть, надо кликнуть на «скачать» подпустым прямоугольником). Заключение: Пограничный стеноз ПМЖВ в месте отхождения ДА.. Стресс-эхо делать не рискую, тут 100 м быстро пройти не могу, а крутить до пульса 114 значит тут же получить ИМ. Пограничный стеноз — от 40 до 75%. Учитывая, что скорость кровотока в месте отхождения ДА 55 см/сек (критично 70), можно предположить, что стеноз еще не приблизился к 70%. Или я не прав? Может быть не откладывая до повторного ИМ все-таки сделать КАГ? Правда креатинин несколько повышен (около 132, а СКФ понижена (около 40). Буду признателен за Ваше мнение. Дополнительно: со вчерашнего дня периодические боли типа прострелов в среднем суставе мизинца левой руки. То проходят на час-два, то повторяются каждые 10- 15 мин. На всякий случай сделал ЭКГ и экспресс тест (качественный - полоска) на тропонин I, миалгин и СК. ЭКГ без динамики (компьютерная расшифровка), тест отрицательный. Есть ли основания опасаться, что это коронарные боли? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом.
Для решения о повторной коронарографии решается на очном приёме.
Если стресс тесты в пределах нормы необходимо оценивать очно состояние и иррадиацию болей и характер появлений.
Буду рада вам помочь обращайтесь
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомилась с результатами обследований и вашим вопросом. Могу отметить, что необходимость проведения коронарографии может решаться только при наличии объективных жалоб , результатов обследования, доказывающих наличии ишемических изменений, а также ухудшения самочувствия
Наталья Владимировна, спасибо. Можно ли узнать Ваше мнение по второй части вопроса:
Дополнительно: со вчерашнего дня периодические боли типа прострелов в среднем суставе мизинца левой руки. То проходят на час-два, то повторяются каждые 10- 15 мин. На всякий случай сделал ЭКГ и экспресс тест (качественный - полоска) на тропонин I, миалгин и СК. ЭКГ без динамики (компьютерная расшифровка), тест отрицательный. Есть ли основания опасаться, что это коронарные боли?
Спасибо.
Тесты отрицательные, думаю не стоит опасаться
Принятый ответ
Здравствуйте!
Помню ваши предыдущие вопросы.
Смотрите, так как несмотря на лечение у вас часто возникают приступы, и имеются пограничные значения по тестам, это считается показанием для коронарографии.
Просто прм небольшом повышении уровня креатинина обычно проводят инфузии физ. раствора после процедуры, чтобы быстрее вывести контраст.
Алена Германовна, спасибо, что помните предыдущие вопросы. Они обусловлены неважным самочувствием. Через 4 месяца педантичного лечения очень низкий порог нагрузки. ХСН с сохр фр выброса (диастолическая) по последнему ЭХО -1 степени, то есть почти норма. Мой непросвещенный вывод - дело в артериях. Кардиохирург ссылается на микрососудистую стенокардию, но она у меня 25 лет и не давала таких симптомов.
Все же, простите за напоминание, есть у вас мнение по второй части вопроса (боли в мизинце левой руки)?
Именно прострелы с отдачей в мизинец больше характерны для неврологических проблем. В частности, для корешкового синдрома.
Принятый ответ
Доброго дня
Я - врач сайта Ногинов Никита Игоревич
ОЗНАКОМЛЕН С ВОПРОСОМ
* с учетом всех изложенных моментов - оптимально пройти КАГ .. Это поможет полноценно понять ситуацию
*конечно нужно Динамическое Наблюдение очного врача
*Оптимально дополнительно пройти конс. очного опытного невролога + рентгеновское обследование ГОП
ВСЕГО ДОБРОГО!
Никита Игоревич, спасибо. Очная консультация была, толку от нее мало - "продолжать терапию, КАГ рано". Невролог рекомендует НПВП, которые мне не показаны из-за большой лекарственной нагрузки.
Понял Вас..
Из НПВП безопасный ЦЕЛЕКОКСИБ
..КАК ВАРИАНТ = лежать спиной 2 раза в сут по полчаса примерно на ипликаторе Кузнецова - курс дней 12..
( но конечно оптимально все это с одобрения очного Вашего лечащего невролога)
Принятый ответ
Уважаемый Владимир Соломонович, добрый день. Вы пишете, что "стенокардия не проходит". Но не пишете в чём это выражается. и не пишете помогает ли Вам, например, Нитро-спрей или Изокет-спрей. Эти препараты обычно эффективны при стенокардии.
"периодические боли типа прострелов в среднем суставе мизинца левой руки" скорее всего проявления дорсопатии (в простонародье их называют проявлением остеохондоза. Лечит их врач-невропатологн. Сделать КАГ имеет смысл, чтобы убраить всякие сомнения! Лучше всего в той клинике, где Вам уже это делали.
Желаю здоровья!
Александр Михайлович, спасибо. Мои представления о том, что стенокардия не проходит, основаны на простых ощущениях - при небольшом увеличении нагрузки (несколько более быстрый темп ходьбы, перенос тяжести небольшого веса 3-4 кг и пр. ) сопровождается ощущением тяжести за грудиной и увеличением одышки. Так не должно быть через 4 мес. лечения от ОИМ, Да, нитраты помогают, но они снижают и без того невысокое давление, поэтому я , к сожалению, не могу принимать их системно. Согласен с Вами насчет КАГ, но пока не могу убедить врачей в клинике, где лечился. История повторяется - в начале года я был уверен в стенозе стентов и настаивал на КАГ, но поддался уговорам докторов повременить и ,будучи занят напряженной работой, "повременил" до инфаркта. К сожалению, часто верят анализам и обследованиям больше чем жалобам страждущих.
Буду пытаться.
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 20211 ответ
- 4 Июля 202116 ответов
- 9 Января 202210 ответов
- 25 Января 20226 ответов