Что вас беспокоит?
Обострение экземы, как продолжить лечение?
Добрый день. Уже задавал вопрос здесь. Рецидив начался примерно 2,5 месяца назад. Если кратко, то использовал Акридерм около 10 дней, далее по назначению врача перешел на Кловейт, поскольку не было результата + эмоленты + метилурациловая мазь. Кловейт использовал 10 дней. По результатам применения мази никаких существенных улучшений не произошло. Старые очаги затягиваются плотной серо-желтой корочкой, однако через 3-4 дня эта корочка самостоятельно сходит, а под ней находится всё та же воспаленная кожа. Мокнутие то есть, то нет, однако зуда как такового нет, поэтому очаги сам не расчесываю. На текущий момент времени из лекарств оставил только эмоленты (Липобейз), т.к. боязно возвращаться к гормональным мазям. Как мне кажется, применение Кловейта в значимой степени усугубило ситуацию с последующей атрофией кожи. В качестве одного из вариантов пробовал на одном очаге использовать 4 дня Элидел, однако какого-либо улучшения также не последовало. Во вложении фотографии очагов и результаты кое-каких анализов.
Принятый ответ
Александр, здравствуйте!
4 дня для оценки эффективности Элидела это очень мало.
По фото высыпания действительно похожи на проявление экземы.
Это хроническое заболевание, определенные тригеры- вызывают обострение - это может быть холодные или жаркие температуры, сухой воздух, бытовая химия, длительный контакт с водой, стрессы, определенные пищевые продукты и ТД. У каждого они свои, их нужно по возможности избегать. В этом заключается успех лечения.
Рекомендуется:
1. На время лечения исключить сладкое, красное, цитрусовые, цветные напитки, мед, орехи, морепродукты. Исключить контакт с мыломоющими средствами, бытовой химией. Работу по дому выполнять при необходимости в хб перчатках, а сверху латексные, нитриловые.
2. Цетрин по 1таб 1р в день 10 дней.
3. Детримакс по 1000 ЕД утром длительно.
4. Тетрадерм 2р в день 10 дней, затем Элидел 2р в день 14 дней, затем 1р в день 14 дней, затем 2р в неделю 3 месяца.
5. Руки мыть очищающим маслом Атодерм, после каждого контакта с водой увлажнять кожу кремом Белобаза или Сенсадерм. Можно использовать Липобейз.После снятия обострения использовать крем постоянно. Это основа, для поддержания длительной ремиссии.
6. Исключить влажные салфетки, антисептики для рук.
7. Перед выходом на улицу в холодное время года также наносить эмолент и одевать перчатки.
Здравствуйте. А насколько Элидел совместим с метилурациловой мазью? Просто изначально получил рекомендацию применять Элидел совместно с метилурациловой мазью, но ведь одно средство снижает иммунитет локально, а другой наоборот повышает?
Элидел снижает воспаление на коже, метилурацил заживляет и немного стимулирует восстановление кожи.
Вместе их модно использовать, чтобы снять воспаление и ускорить регенерацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото экзема маловероятна.
Да и отсутствие эффекта от лечения уже вызывает сомнения.
Очаги имеют чёткие границы, круговидной формы.
На одном из фото есть поражение ногтя в зоне роста.
Рекомендую убрать все мазевые препараты на сутки и сделать соскоб на дрож.грибы, с кожи и ногтя.
Далее действовать по результатам
Наталья Петровна, здравствуйте. Да, дефект есть на трех пластинах в виде оголения основания ногтя и поперечных борозд.
На той пластине, что была поражена раньше всех, с ростом ногтя ситуация вроде бы начала исправляться - основание подзажило, а новые борозды не появляются.
Соскоб нужно сделать обязательно, при подтверждении противогрибковое лечение, например, крем тербинафин 2р в день 2 нед.
На ногти дополнительно фукорцин 2р в день.
Я предполагаю , что это кандидоз
Наталья Петровна, понял, на всякий случай прикрепил фото, откуда начинались все очаги на тыльной стороне ладони. Это круглые, сухие точки, которые без зуда сами собой вскрывались (без жидкости) и начинали разрастаться вместе с воспалением
Клиника даже изначально была не экземы.
Я думала кандидоз вторичен, но похоже, он первичен
Наталья Петровна, спасибо, соскоб обязательно сдам, поскольку на подошве ступни также обнаружилась округлая, пока еще сухая область. Видимо, при положительном результате микроскопии нужно будет и системное лечение вдобавок к местному
Здравствуйте!
Можно и местно справиться.
Попробуйте даже если грибок не найдут- здесь тоже бывают трудности, пробно помазать какой то участок противогрибковым кремом, думаю сразу увидите результат и будет убедительнее
Принятый ответ
Здравствуйте. Могу предположить- экзема, носит хронический характер
Обостряется на фоне
- стрессов: пейте чай с ромашкой и мятой, посильнее элтацин и Атаракс
- проблем с ЖКТ. Сдайте комплексное исследование кала: я глист и простейшие, лямблии, хеликобактер пилори, дисбактериоз расширенный, копрограмма
Лечение у гастроэнтеролога
- проверьте дефициты: Вит д, сывороточное железо и ферритин, цинк,
медь, магний, в12 и в9
У вас есть дефициты по группе В, железу
Коррекцию проводит терапевт
В подобной ситуации может быть рекомендовано
Ограничить контакт с водой и моющими средствами без перчаток
- после контакта использовать радевит крем или ла кри
- кандидерм мазь или тетрадерм мазь 2 раза в день или пимафукорт мазь 14 дней
Далее перейти на урьяж барьедерм бальзам 2-3 раза в день длительно
Хорошо для заживления
Мочалкой не тереть
Сушить кожу промокательными движениями
По результатам обследования, подобрать комплексы и откорректировать лечение
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не совсем типичная картина экземы .
Какие есть профессиональные вредности , постоянный прием лекарственных препаратов ?
Есть ли постоянный контакт руками с какими-либо веществами , растениями и др?
Гульнар Захидовна, здравствуйте. На данный момент, да и на момент начала обострения не могу отметить какие-либо вредности. Мелкие ручные строительные работы всегда старался делать в перчатках, но сейчас и они исключены. Лекарства также не принимал.
Здесь очень четкие границы очагов , они часто характерны для грибковой инфекции . Возможно изначально было проявление контактного дерматита , а далее присоединилась грибковая инфекция. Но на экзему не похоже .
В таких случаях рекомендуется сдать посев и соскоб с кожи и ногтей кистей на патогенные грибы .
При подтверждении лечение как системными так и наружными противогрибковыми препаратами . При повторных эпизодах и неэффективности и противогрибковой терапии рекомендуется диагностическая биопсия кожи .
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо исключить грибок
Не мазаться ничем 5 дней и сдать посев и соскоб на грибок
От гормонов отдых
Если не подтвердится грибок то элидел назначается до нескольких недель-4 дня это мало чтоб оценивать результат
Здравствуйте!
Совсем нетипичная картина для экземы, ни на одну из её разновидностей это не похоже. Очаги довольно кольцевидные, имеется периферическое шелушение в виде "воротничка".
Какие анализы ещё сдавались? Проводилось ли обследование на сифилис и гепатиты?
По фото, ориентируясь проявление, можно предположить ограниченный ладонный гипокератоз (Circumscribed palmar hypokeratosis).
Поясню: гипокератоз это снижение толщины рогового слоя. В таких случаях гормональные препараты не назначаются, они сделают хуже.
Для подтверждения диагноза обычно берётся биопсия, с захватом края процесса и участка здоровой кожи.
В терапии используют кальципотриол, возможно проведение фотодинамической терапии.
Натела Александровна, здравствуйте.
Сифилис отрицательный, паразитарные инфекции отрицательно.
Я для себя тоже отметил,что после сильного гормонального Кловейт, кожа стала как бумага.
Александр, все же лучше использовать биопсию, чтобы рандомные виды лечения не сделали ещё хуже. Все же это даст более точную картину
Натела Александровна, насколько я понимаю, биопсия делается врачом-специалистом, т.е. её невозможно сделать "как анализ" в известных сетевых лабораториях (Хеликс,Инвитро и т.п.)?
Александр, все верно понимаете. Это делает либо обученный дерматолог, необходимо узнавать непосредственно звоня в клинику владеет ли врач этим. Либо общий хирург, либо мы отправляем в окно диспансер, там точно хирурги все умеют делать биопсию
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20222 ответа
- 24 Ноября 202510 ответов
- 26 Января 9 ответов
- 12 Мая 7 ответов