Что вас беспокоит?
Паращитовидная железа, аденома?
Здравствуйте, столкнулась с этим впервые случайная находка, начала часто уплотняться справа шея, думала мизиот и пошла на узи. Эндокринолог у меня 7 августа, но я ипохондрик, очень распереживалась, боюсь что это рак. Увеличение очень большое. Пожалуйста: 1.распишите мне какие анализы надо сдатьчтобы придти к врачу подготовленной 2.Если операция, можно ли ее делать без разрезов шеи и какие существуют методы хирургического лечения.Срочность-нужна или нет. Т.к я только после лапароскопии, не хочу опять под общий наркоз. 3. Какие еще нужны методы исследования, МРТ, кт и т.п В Москве где можно сделать подобное хирургическое вмешательство
Принятый ответ
Здравствуйте .
Для начала нужно сделать лабораторные исследования : альбумин , общий кальций , паратгормон , витамин Д , креатинин , фосфор с помощью этих анализов в первую очередь исключают первичный / вторичный гиперпаратиреоз , данные диагнозы подтверждаются лабораторно , инструментальные исследования используются в качестве вспомогательных для обнаружения локализации аденомы при первичном гиперпаратиреозе . (сцинтиграфия,ОФЭКТ, ОФЭКТ-КТ)
Если выявлен первичный гиперпаратиреоз , то предпочтительное лечение - это топическое удаление аденомы ( части паращитовидной железы ) , благодаря селективному удалению делается небольшой разрез
При вторичном гиперпаратиреозе лечат , как правило первичное заболевание , которое вызвало гиперплазию железы ( часто дефицит витамина Д , хроническая болезнь почек ).
В таких случаях для начала нужно посмотреть анализы , а потом составлять дальнейший план действий
Нина Александровна, узист сказал что это очень большой размер железы! Это плохой признак? Вот я не поняла про кровоток, описание, можете прокомментировать
То что он есть -это может быть рак?
Увеличение железы это просто признак того , что либо она постоянно стимулируется по каким- либо причинам , либо есть аденома , которая продуцирует много паратгормона . Наличие кровотока тоже еще ничего не значит . По узи врач не видит какого- либо конкретного образования , а пока только лишь увеличение , поэтому пока не волнуйтесь , сдайте анализы , далее уже будет видно , что делать и куда Вас направлять по результатам . Как правило все поддается лечению и лимфоузлы регионарные у Вас не увеличены
Нина Александровна, здравствуйте прикрепляю анализы(это пока все что готово)
Могу я сейчас начать прием Аквадетрима?
Здравствуйте , Паратгормон увеличен , но результатов витамина Д пока не вижу , он еще не готов ? Если не готов , то пока не нужно, вдруг он в норме , ждём остальные результаты
Вы до этого витамин Д принимали на постоянной основе или нет ? Можно сейчас пока принимать по 2000 МЕ это профилактическая доза , а как получите результаты уже смотреть нужна ли лечебная доза и какая именно
Нина Александровна, да, раньше принимала и сейчас у меня Аквадетрим есть 15000 ме
Сколько капель нужно принять?, не умею правильно рассчитывать
Нина Александровна, ещё у меня был в 23 г реактивный артрит, и ревматолог сказала мне что по рентгену стоп и кистей виден остеопороз, но тогда лечили артрит и не стали заострять внимание на этом, теперь я так понимаю это важно? Как мне обследоваться по этому вопросу?
Если у Вас аквадетрим , то там в 1 капле 500 МЕ , следовательно Вам нужно принимать 4 капли в утренние часы ежедневно , когда узнаем результат , тогда доза может быть будет увеличена
Остеопороз может быть конечно и в таком раннем возрасте , особенно если был длительный прием дексаметазона или по другим причинам , но остеопороз выявляется с помощью денситометрии ( исследование инструментальное , как рентген ) ну делается денситометрия проксимальной части бедренной кости и поясничного отдела позвоночника , другие локализации малоинформативны , так же методом узи нельзя оценивать плотность костей , так как это тоже неинформативно
Нина Александровна, спасибо, посмотрите пожалуйста витамин Д готов рез
Присутствует дефицит витамина Д , в таких случаях принимают по 7000 МЕ ( 14 капель в день ) в течение 2 х месяцев с контролем показателя через 8 недель , если результат будет более 30 , то переходят на профилактическую дозу 2000 МЕ ( 4 капли ) постоянно
Принятый ответ
Здравствуйте
Для уточнения что это действительно паращитовидная железа, проводится Сцинтиграфия щитовидной железы двухэтапная с паращитовидными железами. Или МРТ органов шеи с захватом средостения с контрастированием.
К доктору на прием рекомендуется сдать кровь на паратгормон, кальций общий, альбумин, фосфор, витамин Д, ТТГ.
Пока про операцию речь не идет , вначале диагностика.
Наталия Владимировна, в лаборатории есть комплекс вкл в себя кальций ионизированный+ Dвитамин, в чем отличие этого исследования от кальция общего?
В прошлом году в марте витамин Д был 153 при норме 0 до 243.Можете мне пояснить
Кальций ионизированный очень капризный показатель, поэтому чаще смотрим кальций общий, скорректированный на альбумин. он точнее.
Витамин Д нужно посмотреть сейчас, чтобы исключить его влияние на паращитовидную железу.
Наталия Владимировна, посмотрите пожалуйста анализы
Кальций будет готов только к понедельнику
Выраженный дефицит витамина Д, вероятно на этом фоне повышение паратгормона.
Скорректировать дефицит и сдать повторно все показатели через 2 месяца.
При таком уровне вит Д рекомендуют вигантол 14 капель ежедневно или Девилам 50.000 МЕ 1 р в неделю - 8 недель, далее по 2000 МЕ длительно.
Наталия Владимировна, а можно аквадетрим? Дозировка какая будет в моем случае?
Аквадетрим 14 капель 1 р в день 2 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте, патогенез образование аденом паращитовидной железы изучен недостаточно, чаще всего причинами бывают хронической гипокальциемии, гиперкальциемия, гиперфосфатемии, гипомагниемии, дефицит витамина D, на фоне дефицитов выделяется большое количество паратгормона , из за большой секреции со временем паращитовидная железа может увеличиться в объеме или образоваться аденомы.
Методами первой линии инструментальной диагностики после УЗИ является планарная сцинтиграфия (сцинтиграфия паращитовидных желез), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) паращитовидных желез, ОФЭКТ-КТ). Метод второй линии диагностики – МСКТ с контрастным усилением. До обследование на паратгормон, витамина Д, кальций общий , ионизированный , альбумин , общий белок.
Абдумалик Абдухафизович, спасибо , подробно расписали, на фоне закрытия дефицитов витаминов железа может уменьшится или придти в первоначальную форму.
Даа , на фоне стабилизации уровня паратгормона уровень , есть большие шансы что они а норму вернутся
Так как работу будет нормализована и потребности такой не будет
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 201928 ответов
- 26 Августа 201924 ответа
- 31 Января 20206 ответов