Что вас беспокоит?
Мигрень с аурой инсульт
Добрый день! 37 лет, женщина С 30 лет начались странные приступы. Примерно раз в полгода. Начинается все так: резко начинает кружится голова, в глазах начинает будто мерцать, кружками или искорками, начинается двоение в глазах я не могу сфокусировать взгляд,если в телефон или ноутбук смотреть то все расплывается и двоится, далее начинается давить виски, иногда немеет пара пальцев, но быстро отпускает. Еще расстройство речи, будто бы забываю слова и названия предметов, даже свою дату рождения. На этом фоне от испуга начинается дикая паническая атака. Обычно помогает аспирин 500 мг. Приступы были очень редкие. Раз в полгода. В 2023 году на фоне приступа с подозрением на Тиа, забрали в больницу. В сосудистую неврологию. Провели: кт головного мозга, ангиографию головы и шеи, там без изменений. Невролог написал что тиа сомнительно. Биохимия полная, коагулограмма, общий кровь в норме. Также сделали узи сосудов шеи, норма, только извитость правой позвоночной артерии, она сужена, 2,6 мм. Левая 3,7 мм. Также сделала мрт головного мозга. Без особенностей. И далее мрт гипофиза, и с контрастом и без. Там нашли небольшую кисту кармана ратке. Год не было приступов. В прошлую субботу, было жарко, должны были начаться критические дни, душно. Резко накрыло, аура, головная боль, мерцание, двоение в глазах, тошнота. Не проходило час, даже после цитрамона. Вызвала скорую, померяли давление 140/80, у меня свое 100/70. Сбили полтаблеткой капотена, быстро начало падать. В больницу не взяли, направили к терапевту в поликлинику. На след день пришли обильные критические дни. Добавилась потеря аппетита, головокружение, слабость. Начала пить тардиферон, немного полегчало. Пошла в итоге к терапевту в поликлинику, назначили обследование, анализы, ферритин, холестерин, глюкозу. Экг. Консультация офтальмолога. Все в процессе, экг сделала вчера, прилагаю. Головокружение сохраняется. Очень тревожное состояние. Боюсь этих мигреней страшно, особенно инсульта. Просыпаюсь утром в тревоге. Чем себе помочь? Терапевт ничего пока не назначила до обследования. Может ли быть связана эта мигрень с аурой с железодефицитом пмс и кровопотерей? Не курю, кок не пью 7 лет, не выпиваю.
Здравствуйте! Гипоплазия позвоночной артерии- это частая случайная находка. Вы с этим живёте всю жизнь, это не может давать никаких симптомов.
По описанию вероятнее это менструально-ассоциированная мигрень с аурой. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов. Кок не принимаете? Менструация часто бывает триггером мигрени, что связано с колебаниями эстрогенов в крови.
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Добрый день Анастасия Юрьевна, кок не пью уже 7 лет, и самое поразительное после их отмены эти мигрени и пришли.
Год до субботнего приступа их не было воообще. Немного голова болела перед мес но без ауры и речевых расстройств.
Анастасия Юрьевна, Инсульт или тиа на ее фоне не может случится? Меня на скорой уже пугали. Забирали с подозрением на тиа.
Могут быть отдельно как приступы мигрени с аурой,так и без ауры. Если они всегда связаны с менструацией, то это менструальная мигрень, если есть головные боли и вне менструации, то это менструально-ассоциированная мигрень.
КОК могли наоборот убирать колебания эстрогенов, поэтому мигрени не было. К сожалению, при мигрени с аурой КОК запрещены, поэтому в таких случаях используются только другие варианты профилактики, о которой писала выше
Мигренозный инсульт- крайне редкое осложнение. При исключении приема КОК и курения риски практически такие же,как у всех людей.
При ТИА не бывает позитивных симптомов: зигзаги, радужные пятна. Также при ТИА все симптомы вощникают сразу и не меняются во времени. При ауре симптомы возникают постепенно один за другим, щрительные симптомы обычно возникают в центре поля зрения, затем смещаются к периферии и исчезают
Анастасия Юрьевна, Да, начинается резко с расстройства зрения, потом присоединяется мерцание, будто бы поля вдвигаются и все размыто. Далее уже речевые проблемы, паническая атака, тошнота онемение. Проходит аура тоже постепенно, сначала эти мерцания, потом восстанавливается само зрение.
Да, это характерно для ауры, а не для ТИА. В этом их различие, поэтому данных за ТИА нет + нет сердечно-сосудистых рисков,что тоже говорит против.
Анастасия Юрьевна, Может ли влиять железодефицит?
И еще по экг посмотрите пожалуйста, там меня смутило диффузное нарушение процесса реполяризации. В моменте мигрени скорая сделала экг, была сильная тахикардия.
Какие показатели гемоглобина и ферритина? Тригером анемия может быть, но не причиной мигрени, т к это наследственное заболевание.
Нарушение реполяризации обычно не относится к сердечно-сосудистой патологии и не требует лечения
Анастасия Юрьевна, Был ферритин 20
Железо 9
Гемоглобин 118
Подняли ферритин до 50.
Год после не было приступов.
На неделе буду сдавать все заново.
Нижняя граница нормы ферритина 30. Гемоглобин практически в норме(обычно от 120). Маловероятно,что это могло быть связано,вероятнее просто совпадение
Анастасия Юрьевна, Спасибо вам за ответы!
Анастасия Юрьевна, Добрый день!
Вчера сделала мрт головного мозга, прикладываю, посмотрите пожалуйста. Может ли что то в описании указывать на мигрень с аурой? Смутила гипоплазия черв мозжечка. Ее до этого не описывали.
Принятый ответ
Описана врожденная особенность строения (гипоплазия червя). Ранее могли просто не описать, либо связано с разрешением аппарата МРТ. Это не патология. У каждого человека есть свои особенности строения сосудов и головного мозга.
При мигрени не может быть абсолютно никаких изменений на МРТ. Мигрень связана только с генетической предрасположенностью
Здравствуйте!
Сколько раз в месяц у вас возникает головная боль?
Пробовали использовать триптаны для купирования приступа?
Мигрень чаще всего связана с менструальным циклом или приступы возникают и в середине цикла?
Таисия Александровна, Добрый день!
Год не было. И вдруг такой сильный резкий приступ. До месячных. Еще было после.
В 2023 году например было 5 приступов за год. В 2024 2 приступа с января по май. И вот до этого июля не было. Боюсь очень тиа и инсульта, тем более уже скорая пугала этим и забирали в нкврологию. Но обошлось.
Вы не принимаете кок и не курите, что снижает риск инсульта. По описанию симптомы характерны для мигрени с аурой.
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов. Препараты принимаю имя после окончания ауры.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Если приступы будут часты (более 10 в месяц), о рекомендуется подобрать профилактическое лечение, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. ИЛИ
Рассмотреть вопрос о применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб). ИЛИ
Препараты: Амитриптилин/метопролол/венлафаксин
Здравствуйте!
По описанию действительно больше данных за мигрень с аурой.
При мигрени с аурой не рекомендуется принимать кок и курить, чтобы не случилось острого нарушения кровообращения.
Рекомендуется для купирования использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Здравствуйте
Это вероятнее всего мигрень менструальная с аурой
Если приступы бывают только в период менструаций (в мигренозное окошко), но купируются плохо, то можно использовать мини-профилактику.
Мини-профилактика - это схема, когда прием препарата для купирования мигрени начинается за несколько дней до появления боли и продолжается на протяжении всего окошка, когда есть высокая вероятность приступа.
Если цикл регулярный и боль возникает каждый цикл, то определить дату не сложно.
начать прием препаратов для купирования за 2дня до менструации (то есть за 2 дня до даты появления болей) и принимать на протяжении 5 дней (так как за 2 дня до болей + болит обычно 3 дня).
Использовать налгезин форте 550 мг или нурофен экспресс 800 мг
Также можно использовать триптаны
Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Причина: повышенная чувствительность к нормальному падению уровня эстрогенов
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
При частой или пролонгированной ауре рекомендуют провести Bubble Test («пузырьковый тест») — это контрастное эхокардиографическое исследование. Оно выявляет один из самых частых врожденных пороков сердца — открытое овальное окно. Это необходимо, так как между частой аурой и данной патологией есть доказанная значимая связь.
Лилия Альбертовна, Добрый день!
Можно ли использовать в целях профилактики вместо нурофена аспирин и в какой дозировке? Он мне лучше снимает симптомы.
Узи сердца делаю каждые 2 года так как есть пролапс митрального клапана 0-1 ст..
Аспирин 1000 мг шипучий. Это не для профилактики а для лечения.
Здравствуйте
Да , может быть в таком случае менструальная мигрень , паническое расстройство
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20201 ответ
- 17 Июня 20222 ответа