Что вас беспокоит?
Приступы кашля до слез
Идут приступы кашля до слез, особенно по ночам, что делать? Сделала кт легких, поставили диагноз единичный бронхоэкстаз в правом легком, по спирометрии все хорошо. Делала ингаляции флуимуцил ит, сейчас пью флуимуцил в шипучих таблетках, бронхомуннал. Такое впечатление, что в трахеи что-то мешает, какое-то першение
Принятый ответ
Полина, добрый день! Ощущение першения в трахее может быть связано с раздражением слизистой оболочки трахеи из-за сухости, воспаления или затекания слизи. Увлажнение воздуха и обильное питье могут помочь уменьшить это ощущение. Также даже единичный бронхоэктаз может быть источником хронической инфекции и воспаления, что приводит к кашлю. Ночные приступы могут быть связаны с горизонтальным положением, которое способствует скоплению слизи в бронхах.
Необходимо обратиться к специалистам чтобы уточнить причину кашля.
Можно обратиться к ЛОР - врачу, чтобы исключить постназальный затек или ринит. Консультация гастроэнтеролога или терапевта, чтобы исключить ГЭРБ - заброс содержимого желудка в пищевод. Возможен кашлевой вариант бронхиальной астмы, в редких случаях кашель может быть единственным проявлением или же это может быть гиперреактивностью дыхательных путей, на фоне перенесенной инфекции или вдыхания раздражающих веществ (дым, пыль, аллергены)
В качестве лечения, если нет противопоказаний, рекомендуют ингаляции атровентом 20 капель + 2 мл физ раствора и пульмикортом 0.5мг - 2 мл + 2 мл физ раствора 2 раза в день до 10 дней.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
Причин для появления надсадного кашля может быть несколько:
- одной из частых являются инфекционные агенты. Для того, чтобы понимать, есть ли воспаление обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ).
- также может быть воспаление в пазухах носа, которое может проявляться наличием постназального затека (этот вариант вероятен, особенно с учетом усиления кашля в ночное время). Обычно для диагностики назначают осмотр лор врача, доктор может дополнительно порекомендовать проведение рентгена или КТ пазух носа
- еще одной причиной может быть наличие аллергии (для оценки назначают анализ крови на общий IgE)
- то, что по спирограмме нет отклонений- это хорошо. Но не всегда исключает бронхоспазм (необходимо понимать, с пробой было проведено исследование или без). Данное состояние можно также заподозрить на очном осмотре врача (при наличии сухих хрипов в легких). Для лечения обычно применяют ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом
- Так же одной из причин может быть ГЭРБ. При исключении других возможных причин для диагностики ГЭРБ назначают проведение ФГДС, при наличии изменений показана очная консультация гастроэнтеролога.
По КТ- единичный бронхоэктаз (мешотчато- расширенный бронх) может быть следствием ранее перенесенной инфекции (пневмония, ковид). Как правило, единичные изменения подобных симптомов не дают. Но желательно более детально ознакомиться с описанием КТ. Если есть возможность, прикрепите его к вопросу, пожалуйста.
Елена Сергеевна, прикрепила результаты кт
Ознакомилась с результатами. По КТ описаны единичные бронхоэктазы во 2 сегменте справа, чаще всего это результат ранее перенесенного воспаления. Патологического содержимого в них не описано. Маловероятно, что они являются причиной кашля.
По анализам от 06.25- без воспалительных изменений.
Елена Сергеевна, а антибиотик мне показан, если есть инфекция? Какой мне следует попринимать?
С учетом давности жалоб обычно назначают повторный контроль анализов крови (в случае повышения лейкоцитов, нейтрофилов, уровня СРБ более 25-30 мг/л) может быть показано назначение антибиотика.
Также иногда длительный надсадный кашель может вызывать персистируюшая в дыхательных путях Флора (хламидии и микоплазмы). Иногда в таких ситуациях рекомендуют дополнительный контроль анализов на антитела класса М и G к данным микробам. При повышении IgM обычно назначают антибактериальные препараты из группы макролидов (Азитромицин или Кларитромицин) или фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
Если есть возможность, прикрепите еще, пожалуйста, спирограмму для ознакомления и более детального ответа.
Елена Сергеевна, спирограмму прикрепила
По спирограмме все показатели бронхиальной проходимости в норме. Проба отрицательная- это говорит о том, что бронхи недостаточно хорошо отреагировали на ингаляцию расширяющего препарата (так и должно быть в норме). В таких ситуациях бронхоспазм является маловероятной причиной длительного кашля.
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина. Вряд ли единичные тракционные бронхэктазы являются причиной кашля.
По прикрепленным анализам крови нет признаков бактериальной инфекции, лейкоциты, нейтрофилы, СРБ в норме.
В таком случае стоит исключить ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, сдать кровь на катионный эозинофильный белок, Фадиотоп респираторный. Прикрепите спирометрию для ознакомления. С уважением!
Екатерина Сергеевна, прикрепила результаты
Спирометрия в норме, проба с бронхолитиком отрицательная, бронхоспазма не выявлено.
Желательно исключить атипичную микрофлору, сдайте кровь на антитела к хламидии, микоплазме пневмонии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина.
На КТ описан единичные бронхоэктазы - это выпячивание стенки бронха, причиной длительного кашля они не могут быть так как единичные и маленького размера.
На спмрометрии все хорошо, основные показали в пределах нормы, проба с бронхолитиком отрицательная, что говорит об отсутствии обратимости обструкции, которая бывает при астме, это хорошо.
В общем анализе крови изменены базофилы, как призрак перенесенной инфекции.
Повышение АЛТ и АСТ говорить может о нарушении функции желудочно- кишечного тракта.
В таких случаях из причин кашля рекрмендуют исключить рефлюкс.
Подозревают ГЭРБ обычно, если есть чувство щекотания и першения с покашливанием. При наличии ГЭРБ (рефлюкса), происходит заброс кислоты из желудка в гортань и глотку, приводит к их раздражению и воспалению. В таких случаях рекомендуют консультацию гастроэнтеролога, фиброгастроскопию
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина!
С учётом того, что лабораторные показатели в норме, функция внешнего дыхания не нарушена, единичные бонзоэктазы таких симптомов давать не могут, следует исключить другие причины кашля, как ГЭРБ, постнатальный затек. Рекомендована консультация гастроэнтеролога, ЛОР-врача для назначения дообследования
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 201720 ответов
- 23 Июня 20192 ответа
- 14 Декабря 20191 ответ
- 30 Декабря 201920 ответов