Что вас беспокоит?
Крапивница не отступает
Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. Пошел третий месяц моей борьбы с крапивницей. Всё началось с небольших пятен и постепенно все больше и больше с каждым днем. Пятна росли, сливались, горели и даже на ощупь были горячие. Несколько раз опухала верхняя губа. Антигистаминные препараты не помогали. Обратилась к аллергологу-иммунологу. Врач определил у меня псевдоаллергию, назначил приём антигистаминов 2 поколения до 4 т. в сутки, абсорбенты, кетотифен, креон и гипоаллергенную диету. На фоне лечения ситуация улучшилась, но пятна возникали каждый день, в том числе на лице. Следующим этапом мне назначили курс капельниц с теосульфатом Натрия и преднизолон внутриструйно. Плохо себя чувствовала во время них, очень плохо спала, ощущала сильную жажду, мышечную боль, особенно сильно в руках. На фоне капельниц пятна все равно были, но после пятой обсыпало сильнее. Продолжала лечение антигистаминными и через полторы недели как будто пятен стало меньше. Доктор на приёме назначил ещё курс капельниц, чтобы добить аллергию, но стало хуже прямо во время курса капельниц, после его окончания обсыпало еще сильнее. В итоге продолжила пить антигистаминные, держать диету, но пятна ведут себя непредсказуемо. Диету не нарушаю, но раз - и наутро сильно обсыпет. Да, еще на фоне диеты как будто ухудшилась перистальтика. И если нет день стула, назавтра обсыпает сильнее. Я начала принимать лактофильтрум, он помогает, но не уверена, что можно его принимать длительно. Единственный стабильно положительный результат после 2 месяцев лечения - то, что пятна стали хоть как-то реагировать на антигистаминные и уходить к вечеру после приёма 4-й таблетки. В итоге доктор, раз пятна не уходят, рекомендовал мне ксолар и сказал, что в диете далее нет смысла. Но чуть я отступаю от диеты - наутро ухудшения. Важно: я меня в 2018 году удалили щитовидную железу по поводу папиллярного рака с метастазами в лимфоузлы шеи, прошла также радиойодтерапию. Принимаю тироксин в дозировке 125. 4 года Назад у меня тоже случились подобные высыпания, но тогда диетой и лечением удалось за две-три недели взять крапивницу под контроль. Также у меня есть холодовая аллергия. Зимой на улице проявляется, но дома за час обычно само все проходило. Доктор мой сторонник мнения, что причину псевдоаллергии установить невозможно, поэтому он не рекомендовал никакое обследование. Я сходила к эндокринологу мыслями, что вдруг дело в моей отсутствующей щитовидной и гормональных проблемах. Она назначила анализы на гормоны ЩЖ, на микроэлементы, вит д, биохимию. Из отклонений выяснится дефицит вит Д (17). И гипотиреоз, хотя ещё полгода назад на той же дозе ттг был в норме. Также я сдала общий иммуноглобулин Е - он больше 300. И кровь на антитела к паразитам (он пока не готов, но 4 года назад при крапивнице я сдавала и кровь на антитела, и кал пятикратно - все было чисто). Сделала узи органов брюшной полости, малого таза, груди, ложа щж и шеи, почек - все без отклонений. В ожидании приёма эндокринолога стала принимать тироксин день 125, день 150. За 10 дней такого приёма ттг опустился с 9 до 4. Как мне быть? Очень измотана и крапивницей, и ограничениями. Может ли быть связана моя крапивница с дефицитом витамина д? Единственный ли путь для меня Ксолар или есть альтернатива? Чем я ещё могу себе помочь?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение хронической крапивницы - это ступенчатая терапия в зависимости от эффекта подбирается объем терапии, так как нет эффекта при использовании 4-х кратной дозировки антигистаминного , то следующая ступень терапии (и по отечественным, и по международным протоколам лечения крапивницы - это омализумаб, он же ксолар). К максимальной дозировке антигистаминных добавляется ксолар, но есть и случаи крапивницы, которые резистентны и к ксолару и тогда переходят на следующую ступень терапии - цитостатики.
Главная цель терапии - это взять крапивницу под контроль , когда на фоне терапии не будет высыпаний /зуда.
Маловероятно, что дефицит витамина Д будет давать такую тяжелую неконтролируемую крапивницу, но в любом случае рекомендуется восполнение дефицита витамина Д. В таком случае рекомендуется лечебная доза - 7000 МЕ в течение 1 месяца, затем профилактическая доза 2000 МЕ постоянно (препараты Аквадетрим/Вигантол).
Пищевую аллергию мы можем заподозрить только при определённом тайминге возникновения реакции, если крапивница возникает в момент приёма пищи -максимум 2 часа после неё. Если такой четкой связи нет, то старайтесь, чтобы ваш рацион был сбалансированным и рациональным, скудный рацион с постоянным ограничением удовольствия жизни не добавляет, а вводит в стресс (а стресс может быть провокатором возникновения крапивницы). Если нет прямой связи с тем временным интервалом не убираем продукт из рациона, крапивница ведет свою отдельную жизнь.
Иногда , крапивница может быть симптомом заболеваний щитовидной железы, когда удается скомпенсировать состояние , то крапивница уходит, но так происходит не всегда и крапивница может продолжать высыпать.
Важно понимать, что чем дольше крапивница хуже контролируется и высыпания продолжают беспокоить это может ухудшать ее течение в последующем , увеличивается количество рецепторов в коже к гистамину и крапивница становится тяжелее.
Повышенный уровень общего иммуноглобулина е может быть маркером хорошего ответа на инъекции омализумаба.
Антитела не используются в настоящий момент в диагностике паразитарных инвазий, золотой стандарт - кал методом Parasep трехкратно с интервалом между сдачами в несколько дней.
Ксолар хороший препарат и чаще всего на нем удается ввести крапивницу в хороший контроль, альтернатив данному препарату нет, антигистаминные не имеет смысла менять , если нет ответа на одном антигистаминном , то смена действующего вещества , маловероятно, улучшит ее течение.
Лариса Михайловна, то есть у меня все же псевдоаллергия? В течение двух часов реакции действительно нет. Но вот съеденный кусочек торта наутро отражается усилением высыпаний. Как мне быть с диетой? Уже пошел ее третий месяц((. Ужасно хочется кофе утром, но боюсь провоцировать ухудшение. С другой стороны, и при строгом соблюдении диеты могут быть ухудшения. Как долго можно принимать лактофильтрум?
Лактофильтрум не входит в стандарты лечения крапивницы, ни в отечественные , ни в зарубежные.
У данных препаратов нет точки приложения, реакция происходит не в кишечнике, где действуют эти препараты.
Рекомендуется придерживаться сбалансированного питания, рекомендуется только ограничивать количество острого, жирного, жареного, соленого , копченого, маринованного, алкоголя, шоколада в больших количествах, что в принципе соответствует обычным правилам сбалансированного и здорового питания.
Кофе можно спокойно пить, промышленные сладости лучше ограничить и выбирать с более простым составом (зефир, мармелад).
Ограничивать себя в половине групп продуктов не нужно, тем более что с диетой, что без диеты высыпания все равно есть, крапивница течет волнообразно, может подсыпать сильнее /слабее и не всегда это связано с едой.
Лариса Михайловна, должна ли я сейчас обходить стороной томаты, красные ягоды и фрукты и все прочие продукты, влияющие на гистамин? А то я его уже боюсь. Читаю, что шпинат богат гистамином и не ем его, хотя он зеленый( Кстати, от стресса и тревожности врач порекомендовал атаракс.
В умеренных количествах можно употреблять всё, и красное, и атаракс, стресс является одним из триггеров крапивницы
Принятый ответ
Здравствуйте,Полина
Обследованы Вы хорошо.Терапия также проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями.
По данным российских медицинских печатных изданий,у определенной части пациентов с хронической крапивницей,при наличии реакции на физические факторы(холодовая крапивница)доказана связь интенсивности и тяжёлого течения крапивницы с нарушением микрофлоры кишечника ( дисбактериоз), при этом не происходит полноценного переваривания любых продуктов, вследствие чего возникают высыпания и зуд кожи.Также обнаруживаемые при обследовании в избыточном количестве в кишечнике патогенные и условно-патогенные бактерии могут поддерживать активность крапивницы за счёт выработки ими бактериальных токсинов.
Выявить данную проблему можно по анализу кала на дисбактериоз с чувствительностью к бактериофагам ,по результатам анализа обратиться к ориентирующемуся в этой проблеме гастроэнтерологу или аллергологу, который сможет подобрать схему коррекции выявленных отклонений.
Всего доброго.
Принятый ответ
Добрый день. Скорее всего, речь идет не о псевдоаллергии, а о хронической идиопатической крапивнице. Такая форма крапивницы относится к аутоиммунным заболеваниям. Антитела к собственным тучным клеткам, то есть к компонентам крови, у человека выделяются, в связи с чем гистамин активируется тучной клеткой. В лечении такого состояния используются антигистаминные препараты в четырехкратных дозах. Если нет эффекта от этой терапии и у человека часто используются курсы системных стероидов, есть показания к назначению препарата КСОЛАР или ГЕНОЛАР. Ксалар – это антитела, которые полностью блокируют иммуноглобулин Е, фиксированный на тучной клетке и запускающий процесс активации гистамина. Это крайне безопасный препарат, относящийся к таргетным препаратам, выключающими узкие звенья иммунной системы и не затрагивающие другие процессы в организме. Поэтому он является более безопасным, чем курс системных стероидов. Хроническая идиопатическая крапивница может сохраняться долго, однако практически всегда рано или поздно самостоятельно заканчивается, потому что иммунная система учится адаптироваться, и тучная клетка восстанавливает свою работу. Вероятность наступления такого исхода довольно высока. У людей после 5-7 лет хронической крапивницы вероятность ремиссии составляет более 70%. В течение одного года более 30% выходят в ремиссию. Ксолар получают по льготе, так как это дорогостоящее лечение, нужно направление от аллергологов в поликлинике по месту жительства.
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 20171 ответ
- 22 Апреля 201838 ответов
- 5 Февраля 201926 ответов
- 11 Февраля 20191 ответ