Что вас беспокоит?
Боли на визанне
Добрый день. В 2019 году была прооперирована в связи с инфильтративным эндометриозом, в дальнейшем назначена визанна, принимала с 2020 года. В октябре 2024 года врач визанну отменила, т. к. была хорошая стадия ремиссии и по мрт и по узи. Решили перейти на Клайру. Месячные после отмены визанны пришли очень обильные и болезненные. Начала принимать клайру, но боли при месячных были невыносимы и врач вернула мне визанну, принимаю с 27.02.25. Все было нормально, как и в предыдущие годы приема препарата, но с 27.07.25 меня стали беспокоить боли внизу живота и немного пояснице, боль как при месячных. Начинаются такие боли после 15.00 дня каждый день, ноющие схваткообразные, и на таких болях сразу выделения, темная кровь, как в начале месячных, не много, три ежедневки сменяю за день. Ночью ничего не беспокоит и утром тоже, но вот к вечеру боль и выделения. 04.08.25. Сделала Узи, вроде все в норме, врач пожала плечами. Помогите пожалуйста, не знаю что со мной, раньше таких проблем на визанне не было.
Возврат симптомов, подобных менструальным (ноющие, схваткообразные боли внизу живота и пояснице, сопровождающиеся темными кровянистыми выделениями во второй половине дня), на фоне приема Визанны требует внимания. Хотя УЗИ от 04.08.25 не выявило явных отклонений, нормальная картина не всегда исключает активность эндометриоза или другие причины.
Возможны несколько причин. Во-первых, нельзя полностью исключить рецидив инфильтративного эндометриоза, так как мелкие очаги или глубокие поражения не всегда видны на стандартном УЗИ. Во-вторых, стоит рассмотреть сопутствующий аденомиоз (эндометриоз мышечного слоя матки), который может давать циклическую боль и кровомазанье. В-третьих, гормональные колебания перименопаузального периода (вам 45 лет) могут влиять на эффективность терапии или сами по себе вызывать подобные симптомы. Кроме того, следует исключить воспалительный процесс (не эндометриодного генеза).
Обычно рекомендуют:
Целесообразно выполнить МРТ органов малого таза с контрастированием, желательно на 5-10 день цикла (или в любой день, учитывая отсутствие регулярных месячных), для более детальной оценки состояния эндометрия, миометрия и поиска возможных очагов эндометриоза.
При подтверждении по МРТ рецидива эндометриоза следует рассмотреть прием агонистов гонадолиберинов в течение 6 мес.
Ара Леонидович, большое вам спасибо за такой развернутый ответ. МРТ делала каждый год, но без контраста. Обязательно нужно с контрастированием делать?
Да, для оценки инфильтративного эндометриоза МРТ с контрастированием предпочтительнее и часто считается обязательным стандартом, особенно при подозрении на рецидив или неясной клинической картине.
Контрастное вещество позволяет лучше:
Выявить активные очаги эндометриоза: Контраст накапливается в зонах воспаления и неоангиогенеза (образования новых сосудов), характерных для активных эндометриоидных имплантов, делая их ярче на снимках.
Отличить активную ткань от рубцовой: После операции и на фоне лечения важно понять, является ли образование активным очагом или это послеоперационный фиброз (рубец). Контраст помогает в этой дифференцировке.
Оценить глубину инвазии: Для инфильтративных форм, особенно затрагивающих кишечник, мочевой пузырь или параметрий, контрастное усиление критически важно для определения точных границ и глубины прорастания.
Ара Леонидович, нужно ли сейчас сдать плюсом к мрт анализы на гормоны и если да, то какие именно
Принятый ответ
Необходимость в дополнительных исследованиях обычно определяют после получения результатов МРТ.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202130 ответов
- 7 Ноября 202222 ответа
- 3 Июня 202317 ответов
- 23 Июля 20241 ответ