Что вас беспокоит?
Субфебрильная температура
Добрый день, долгое время пытаюсь добиться от врачей какого то диагноза, но каждый раз ни к чему не приходим. Я уже долгое время имею диагноз Бехтерева, но помимо этого уже на протяжении нескольких лет у меня желтеет кожа рук, лица и стоп, глаза не желтеют. Сдавала анализы на гепатит ничего не нашли и решили что это из за перегиба в желчном, повышается билирубин в крови. При этом имеется гастрит и фиброз печени(как ранее видели на узи). И вот так отправили постоянно периодически пить желчегонное что бы не желтеть. Спустя годы эта проблема так и не уходит, я то желтеют то желтизна спадает и по анализам так же, то поднимается билирубин, алт и аст то падает, при этом других отклонений в анализе нет. Лимфоузлы в особенности шейные воспалены всегда, уже вот 10 лет прошло, и на каждом узи лимфа воспаленная, с зубами проблем нет. Ранее периодически поднималась температура без симптомов некоторое время держалась и спадала, последний год температура каждый день от 37 до 37.5, есть ощущение слабости и жара. Сейчас меня начали гонять по анализам на аутоиммуные заболевания печени. По результатам эластометрии фиброза нет, есть незначительное воспаление. Аутоимунные: волчанка, гепатит тоже отрицательные. Общий анализ крови последний хороший, а лимфа и температура так и держатся. Желтизна то появляется, то пропадает. Имеются проблемы по женски: эндометриоз, поликистоз, принимаю гормональные таблетки, месячных нет. Так же проблемы с кишечником, частые запоры, но питаюсь правильно, жирное, жаренное, сладкое не ем. Может можно что то ещё проверить? Что это может быть? Температура очень измучила, сильная сонливость и головокружение при нагрузках. С сердцем проблем нет, кроме незначительных нарушерий ритма.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основная причина колебаний билирубина и желтушности, скорее всего, синдром Жильбера это доброкачественная генетическая особенность обмена, при которой билирубин повышается при нагрузке, стрессе, болезнях или приёме гормонов. Это состояние не требует лечения, но важно подтвердить его анализом на мутацию гена UGT1A1. Лёгкое повышение АЛТ и АСТ может быть реакцией печени на гормоны или хроническое воспаление. Эластометрия без фиброза и отсутствие аутоиммунных гепатитов отлично . Постоянная температура и слабость могут быть связаны с активностью основного заболевания Бехтерева или вирусной нагрузкой, поэтому стоит сдать IgG и IgM к вирусу Эпштейн-Барр, ЦМВ и герпесу 6 типа. Также желательно пересмотреть необходимость гормонов при гинекологических проблемах, так как они могут усугублять состояние печени и вызывать запоры. Питание вы соблюдаете правильно, но при постоянных запорах стоит добавить по назначению врача магний например, Магнелис В6 по 2 табл в день и мягкие слабительные на основе лактулозы Дюфалак 15 мл утром. Обязательно проверить ферритин, витамин D и TSH, чтобы исключить скрытый гипотиреоз или анемию, которые могут усиливать слабость и головокружение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.Повышение температуры может быть:
-по причине основного диагноза (Бехтерева)
-вариантом нормы до 37,4с. Температура варьируется в течение дня, повышается после еды и в вечернее время в норме, но не должна вызывать дискомфорта
-на фоне железодефицитной анемии. Это называется сидеропенический синдром. Из-за дефицита железа в тканях идёт снижение активности многих ферментов, что может проявляться субфебрильной температурой. Для уточнения смотрим ферритин, его норма не менее 40.
-нарушение функции щитовидной железы. Для уточнения рекомендуют сдать на гормоны щитовидной железы-ттг, т4, ат-тпо. При отклонении УЗи щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога
2.Имеется повышение билирубина за счёт непрямой фракции.Повышение непрямой фракции может быть при синдроме Жильбера- доброкачественная желтуха. Для уточнения рекомендуют генетический анализ -UGT1A1
Принятый ответ
Здравствуйте. Субфебрилитет может быть по причине основного заболевания Болезни Бехтерева, по поводу желтизны кожи - это может быть проявление Жильбера, в таком случае рекомендовал бы генетический тест на Жильбера., если подтвердится, то до билирубина 50-60 не переживаем. Рекомендую посмотреть иммуноглобулины на вирусы герпеса, ВЭБ, ЦМВ это тоже может быть причиной субфебрилитета, проверить гормоны щитовидной железы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20161 ответ
- 18 Февраля 20175 ответов
- 1 Марта 201923 ответа
- 13 Марта 20192 ответа