Боли в пояснице

Максим Ломакин7 Августа 2025

2.4

Невролог

Здравствуйте!
На МРТ выявлены нормальные возрастные изменения позвоночного столба и протрузия, которая не сдавливает нервные корешки. Эти изменения сами по себе не вызывают боли
В подобных ситуациях можно предположить хроническую боль в спине. Это неспецифическая боль, начало которой чаще всего связано с микротравматизацией мышц и связок. Постоянная боль приводит к образованию новых болевых рецепторов в очаге поражения, а также приводит к изменениям в центральной нервной системе (головном и спинном мозге). Нейроны становятся более чувствительными, и даже слабые стимулы начинают восприниматься как болезненные. Чаще всего подобное состояние возникает на фоне стресса, тревоги или депрессии

В лечении таких состояний используются антидепрессанты, такие как дулоксетин или амитриптилин, с постепенным подбором дозы, курсом от трёх месяцев и более. Препараты рецептурные, выписываются неврологом очно. За счёт воздействия на нервную систему они помогают справиться с хронической болью.
Большую роль в терапии играет расширение физической активности, регулярные занятия гимнастикой для позвоночного столба.
Иглорефлексотерапия и физиотерапевтическое лечение не показало положительных результатов в исследованиях, не обладает доказанной эффективностью и к применению не рекомендуется

Марина Фатнева7 Августа 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте!
Иглорефлексотерапия и использование лампы для домашнего применения Биоптрон Zepter имеют низкую доказательную базу, соответственно сомнительную эффективность.
При длительных болях рекомендуется исключать ревмопатологию(анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп, анф, hla-b27). Консультация ревматолога.

При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед) транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема 150 мг в сутки, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.

Также рекомендуют заниматься ЛФК, массаж.
Заниматься спортом(бег, велотренажер, йога, плавание), но не в острый период(при уменьшении выраженности жалоб).

Екатерина Савина7 Августа 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в конечность. Локальные боли данные изменения не дают.

Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, переохлаждением, стрессом

Когда боль становится хронической более 3-х месяцев НПВС и миорелаксанты обычно уже не дают эффекта обычно назначается прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)

Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж

Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой, когда нет болей
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Когда есть боль, физкультурой лучше не заниматься, тем более если боль возобновляется на этом фоне

По поводу иглоукалывания и лампы данные методы сомнительны и не входят в стандарт лечения, по вашему желанию можете попробовать, противопоказаний по МРТ нет

Евгений Кислицын7 Августа 2025

4.0

Невролог

Здравствуйте!
По МРТ без какой-либо клинически значимой патологии и причин для болевого синдрома;
Учитывая, что боли усиливаются в течение дня, наиболее вероятно, что это связано с мышечно-тоническим синдромом (и как Вы правильно отметили, он носит уже хронический характер).
По терапии в данной ситуации имеет смысл возобновить миорелаксант: сирдалуд 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном 14 дней (при отсутствии сонливости добавить 2мг утром) и ОБЯЗАТЕЛЬНО начать приём препарата группы СИОЗСН (дулоксетин либо венлафаксин) - противоболевые антидепрессанты, которые являются единственными эффективными препаратами при хронической боли и должны назначаться, НЕЗАВИСИМО, от психо-эмоционального состояния.
+ с учётом стойкого болевого синдрома рекомендовано исключить ревматологическую патологию (СРБ, мочевую кислоту, АСЛО, РФ, HLA-27 - лабораторно), но характер болевого синдрома нетипичен для ревматологических заболеваний.
Иглорефлексотерапию и Биоптрон использовать можно в качестве симптоматической помощи, ЛФК, плавание продолжить (можно и нужно)

Маргарита Шевченко7 Августа 2025

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Здравствуйте. Вероятно возник мышечно-тонический синдром, то есть мышечный спазм. В подобном случае обычно рекомендуем согласно инструкции и при отсутствии противопоказаний аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг.
Какая либо физ нагрузка только вне боли.
При неэффективности терапии рекомендовано венлафаксин или дулоксетин или амитриптиллин, это антидепрессанты с противоболевым эффектом, применяются для лечения боли.

Лилия Акбашева7 Августа 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.

Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо

Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Ростислав Синельников8 Августа 2025

4.9

Невролог

Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема