Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, заключение мрт
Здравствуйте, в начале июля сильно схватило спину в области поясницы, 2 дня дикие боли после сна, один раз пришлось пить немисил,т.к до слёз было больно двигаться . К обеду расхаживаюсь и нормально, иногда даже совсем не болела. По сей день меня беспокоит,то что сон для меня не отдых совсем стал, т.к если сплю на спине ,то утром просыпаюсь и не могу разогнуться. Лежа спина не отдыхает, а чувствую дискомфорт и боль . Легче становится сидя . Первый раз меня начала беспокоить поясница в декабре 2024, прошла лечение и отпустило, но не было проблем со сном и после сна,спина не зависила от этих факторов. Теперь боль другая. Иногда после сна к боли в спине., добавляются беспокойные ноги, также шея защемлена сильна.Моя ошибка, что я не допила таблетки в этот раз курс (начинала ксефокам , мидолкам.... аркоксию пропила 3 дня)почувствовала легче и бросила. Помогите с лечением спины и моей нервозностью, какой то психоз( пила месяц тенотен) , сегодня прошла мрт, подскажите, что там. Анализы будут завтра.
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленной Вами МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, но они клинически не значимы. Также описаны экструзия диска без компрессии корешка, соответственно также клинически не значимые и стеноз позвоночного канала, что может вызывать болевой синдром.Опишите свои боли поподробнее:
1.Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите? Если немеет - то где именно?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
6.Чем купируете боли?
Что в Вашем понимании означает беспокойные ноги? Боли в шее сейчас есть? Усиливается при повороте головы, если долго посидеть, постоять? В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин-О, при утренней скованности - добавить к анализам ревматоидный фактор и анализ крови на HLA- B 27 для исключения ревмопатологии
Анна Мироновна, 1. Очевидная боль после сна ( не всегда )
Если я сплю на спине, то в ночи уже не могу повернуться ,а с утра еле встаю с кровати, ощущение ,что мышечный корсет не держит. Посижу,становится легче. В течении дня боль уменьшается, к вечеру вообще проподает. Иногда утро отдаёт в ноги ,до икр, но я не скажу что боль в ногах,скорее беспокойтство в них какое-то, потом проходит.
2. Онемения нет.
3. Мочеиспускание днём нормальнт, а ночью могу до 5 раз сходить , не зависит от выпитого на ночь и не каждую ночь. Но у меня избыточный вес(
4. Боль в спине с утра первые два дня 10 баллов, сейчас от 1 до 5 баллов.
5.темп нет . Болей таких раньше не было. Не знаю связь есть или нет,но ночью перед первым приступлм я отнесла ребенка в туалет *(18 кг), и сильно стрессовала месяц перед этим.
6. Беспокойные ноги .... ну как чувство тяжести чтоли. Купировала немисилом один раз , а так терплю получается
Анализы будут завтра готовы
Спасибо за ответ. Да, в подобных ситуациях развитие боли могло быть обусловлено с физическим перенапряжением, но обычно рекомендуется исключить ревмопатологию- учитывая утреннюю скованность. Рекомендации по этому поводу были даны ранее. По поводу беспокойных ног - заснуть не мешают, по ночам не просыпаетесь? Нет ощущения,что их некуда деть, как не положите- всё неудобно, проходит если только походить? Уточните, Вы последний раз лечились только в декабре, когда не закончили курс лечения?
Анна Мироновна, ноги беспоклят с утра , вдобавок к спине , но очень редко. Нет, всё терпимо,как будто много ходила и они гудят,но быстро проходят. В декабре полностьюсь куос лечения прошла. Не долечилась недели 2 назад
При исключении ревмопатологии в подобных случаях обычно рекомендуется:приём НПВС, обязательно принимать гастропротекторы за 30 минут до еды; миорелаксантов; изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Ксения, я доступно Вам объяснила?
Анна Мироновна, очень даже. Спасибо. Посмотрите,пожалуйста, пришли анализы,которые вчера сдавала. Для исключения/потверждения ревмпатологии, досдать еще анализы?
Ксения, здравствуйте! У Вас в биохимическом анализе крови незначительно повышено содержание глюкозы и С- реактивного белка; в общем анализе крови незначительно повышено содержание эозинофилов в % содержании, абсолютное количество - в пределах референсных значений. По поводу повышения глюкозы - возможно Вы накануне сдачи анализа крови съели много сладкого; С- реактивный белок указывает на умеренно выраженный воспалительный процесс, но где именно - непонятно; общий анализ крови - практически без патологических изменений. В подобных ситуациях обычно рекомендуется дообследование: сдать общий анализ мочи, общий анализ крови пересдать через 3-4 недели от даты предыдущей сдачи анализа; в биохимическом анализе крови сдать ревматоидный фактор, антистрептолизин -О и HLA B-- 27
Анна Мироновна, глюкоза у меня несколько лет скачет,я не удивлена. Срб совсем слегка повышен. Пересдам,через некоторое время А вот , что ревматоидный фактор в норме, это не считается за исключение ревмапатологии ?
Ксения, в подобных случаях все показатели оцениваются в комплексе. По ревматоидном у фактору- извините не заметила, он у Вас в пределах референсных значений .
Анна Мироновна, спасибо Вам большое
Рада,если смогла Вам помочь! Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Ксения, по поводу колебаний глюкозы: в подобных ситуациях обычно рекомендуется: сдать биохимический анализ крови на гликированный гемоглобин и инсулин с последующей очной консультацией эндокринолога
Анна Мироновна, спасибо гликированный сдавала. В норме
Хорошо. Тогда просто контроль.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают 2 грыжи умеренных размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи не болят и не беспокоят обычно. Болеть могут мышцы, связки.
Если есть ночные и утренние боли, скованность в позвоночнике, то рекомендуется исключать ревмопатологию(с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп, анф, hla-b27). Консультация ревматолога.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Марина Алексеевна, про болезнь бехтерева я уже начиталась ( мазью мазала уже этой
Допустимо в таких случаях также пользоваться пластырем, не только мазью. Лечение должно быть комплексным.
Марина Алексеевна, Посмотрите,пожалуйста, пришли анализы,которые вчера сдавала. Для исключения/потверждения ревмпатологии, досдать еще анализы?
Повышен уровень глюкозы, проконсультироваться можно с эндокринологом, сдать гликированный гемоглобин.
Незначительно повышен срб, отрицательный Рф не исключает ревматологическое заболевание, поэтому все равно нужна консультация грамотного ревматолога.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и 2 грыжи без сдавления нервных корешков. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться не характерны для неврологических заболеваний, вероятнее это ревматологическая патология + длительность симптомов тоже не характерна. Острая боль в спине может пройти самостоятельно даже без лечения в течение 1-2 недель.
В таких случаях рекомендуется сдать анализы на ревмопробы:СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27
Анастасия Юрьевна, Посмотрите,пожалуйста, пришли анализы,которые вчера сдавала. Для исключения/потверждения ревмпатологии, досдать еще анализы?
По анализам незначительно повышена глюкоза и СРБ. Это не исключает ревмопатологию. Для исключения болезни Бехтерева в таких случаях сдаётся анализ на HLA-B27
Принятый ответ
Добрый вечер! На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни. Грыжи ( выбухание межпозвоночного диска), без касания нервных корешков. Это обычно не дает болевого синдрома.
Теперь по поводу ваших жалоб - если боли возникают ночью и требуется расходиться с утра, чтобы их уменьшить, то имеет место быть суставной компонент боли. Обычно в таких случаях рекомендуется сдать анализ на ревмопробы ( СРБ, ревматоидный фактор, hla-b27) с последующей консультацией ревматолога.
Если ревматологические проблемы исключат, то имеет место быть мышечно-тонический синдром. Обычно лечится стандартной схемой НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 8мг 2 р/д 5 дней + омепразол 20 мг 2 р/д для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 4 мг на ночь 10-14 дней. Можно на болезненные участки наносить мазь НПВС (любую). Еще хорошо зарекомендовал себя аппликатор Кузнецова.
Любовь Николаевна, здравствуйте. Анализы сданы. Апликатор куплен) ксефокам я начинала пить и бросила, так почувствовала облегчение. Знаю так нельзя. Потом всё по новой. Дома было 3 таблетки аркоксиа 90 мг пила их 3 дня,наверно нужно заменить теперь на другие лекарства?
Любовь Николаевна, и если это мышечно тонический симптом, то как это лечить ....что делать?
Аркоксиа помогала? Можно продолжить ее прием до 7 дней. Также добавляется миорелаксант.
Мышечно-тонический синдром так и лечится в периоды обострения - НПВС +миорелаксант; при стихании боли - ЛФК, упражнения на укрепление мышечного корсета. При нагрузке и неукрепленных мышцах, вся нагрузка падает на позвоночник, а мышцы реагируют спазмом и болью. Хорошо помогает плавание
Любовь Николаевна, после аркоксии было легче, но я 3 дня пропила. Полностью симптомы не ушли. Можно ли массажы?
Посмотрите,пожалуйста, пришли анализы,которые вчера сдавала. Для исключения/потверждения ревмпатологии, досдать еще анализы?
Вам нужно полным курсом пропить НПВС и миорелаксант. Нет особой разницы, ксефокам или аркоксиа, нужно который помогает.
Глюкоза повышена - в таком случае рекомендуется сдать гликированный гемоглобин. Он покажет среднее содержание глюкозы за 3 месяца.
СРБ повышен незначительно, как при любом воспалении
Все же до рекомендуется сдать hla-b27, хотя более вероятно, что все будет в норме.
Массажи с осторожностью, так как могут провоцировать болевой синдром, лучше после снятия обострения, также как и ЛФК
Здравствуйте.
А проходит боль или уменьшается на фоне чего? Через какое время после начала?
В плане результатов мрт есть грыжи с предположительно сдавлением корешков, иррадтация в ноги боли есть?
Сейчас боль чем-то можете убрать?
Боль по описанию больше похоже на боль при патологии суставов между позвонками.
Так как есть грыжа, в любом случае показано ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового при физической нагрузке, но не более 2-3 часов в сутки.
Анастасия Владимировна, вот вчера и сегодня утром проснулась без боли . Но если долго ехать в машине спина начинает ныть, при наклонах иногда больно, но работать в наклоне могу. В ногу иногда правую отдаёт до голени,как ноющее ощущение,беспокойное, но проходит, стоит только расходиться. Поясница обостряется от тяжести накануне. Посмотрите,пожалуйста, пришли анализы,которые вчера сдавала. Для исключения/потверждения ревмпатологии, досдать еще анализы?
Наличие повышенного с-рб говорит о воспалительнлм процессе, но не обязательно это связано с поясничным отделом позвоночника. Поэтому для начала консультация терапевта. В плане болей в спине очно показаться неврологу и курсом нпвс (декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрфен).
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
В таком случае рекомендуют пройти также тест :
https://bbehtereva.ru/patients/self-diagnosis/a-test-to-determine-the-inflammatory-nature-of-back-pain/
Лилия Альбертовна, здесь. Посмотрите анализы приложены, сдано всё кроме последнего
Лилия Альбертовна, по вашему тесту-характер боли невоспалительный
Срб повышен. Остальные показатели в норме. Стрессы могут усугубить ситуацию
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов . Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите результаты.
https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
Психологические тесты / Результат
Результат:
Отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги
Результат приведен для группы от 0 до 7 баллов. Вы набрали 7 баллов.
Результат:
Клинически выраженная депрессия
Результат приведен для группы от 11 до 21 баллов. Вы набрали 14 баллов.
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Лилия Альбертовна, спасибо большое
Здравствуйте! Вероятно боль хронизируется на фоне тревожного состояния
рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин или СИОЗСН -венлафаксин
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20177 ответов
- 3 Мая 20173 ответа