Что вас беспокоит?
Обильна менструация
Здравствуйте! Столкнулась с проблемой обильной менструации. Мне 38 лет, вес 40 - 42 кг., рост 161см. Вес стабильный. 19.01.2024 были третьи самостоятельные роды. Менструация первый раз после родов началась 09.05.2025. Прошла безболезненно, не обильно. В июне, июле и сейчас идет обильно. Особенно второй день. 1 прокладка 4 капли за 1 час. Это все ничего, беспокоит состояние в целом. Сопровождается менструация сильной слабостью, снижением давления, головной болью. Ребенок до сих пор на ГВ, грудь ест активно. Сделала узи. По узи никаких отклонений нет. Сдавала мазки. Тоже все хорошо. В июле и сейчас я выпила однократно транексам, 500 мг и 250 мг. Вопрос: в чем может быть причина обильной менструации? Какие анализы следует сдать? Какие гормоны проверить? Не приведет ли прием транексама к формированию сгустков которые не выйдут из полости матки?
Здравствуйте, зачастую после родов цикл восстанавливается достаточно длительно, тем более на фоне грузного вскармливания и могут порой отмечаться более обильные менструации. Обычно в подобных случаях рекомендуют прием кровоостанавливающих, например транексамовая кислота. Нет, сгустки не будут оставаться в матке, все будет выходить. Гормоны сдавать на фоне ГВ нет смысла.
Елена Федоровна, подскажите пожалуйста есть ли смысл проверять гемоглобин?
Анастасия, да рекомендуется оценить гемоглобин и ферритин
Добрый день.
Учитывая диффузную неоднородность миометрия, можно предполагать, что причиной является аденомиоз.
Он может себя длительно никак не проявлять. Но, как только появляется клиническая симптоматика : межменструальное кровомазание / боли / обильные менструации - это прямое показание к старту терапии.
По согласованию с лечащим врачом, можно выбрать любой вариант лечения:
1. Установить ВМС Мирена на 5 лет (достаточно дорогостояще, но эффективно на длительное время, не требует ежедневного приема таблеток. Дополнительно, у Вас будет контрацептивный эффект.
2. Визанна и ее аналоги (Зафрилла, Алвовизан) курсом от 6 месяцев и более. Препарат тоже, достаточно, дорогостоящий, но, это золотой стандарт в лечении эндометриоза. Минус в том, что нет контрацептивного эффекта.
3. Прием КОК с диеногестом (Жанин, Бонадэ, Планиженс Дие, Клайра или Силуэт). Если заинтересованы в контрацепции, можно остановить выбор на КОК. И это самый недорогостоящий вариант
Однако, последние 2 варианта несовместимы с ГВ, стоит это иметь ввиду
Транексам не задерживает выход содержимого полости матки, а только уменьшает кровопотерю.
Елена Борисовна, не хотелось бы устанавливать спираль. Как долго можно спасаться транексамом в моем случае?
Что бы после завершения ГВ перейти к 2 перечисленными пунктам?
Принятый ответ
Обычно, приём допускается до 5 - 7 дней подряд.
Дополнительно рекомендуют, обычно, настойку водяного перца
Здравствуйте, Анастасия! По результатам УЗИ описывают диффузно неоднородную структуру миометрия, мышечного слоя матки, это может быть проявлением Эндометриоза, хронического гормональнозависимого заболевания, которое проявляется обильными Менструациями. В такой ситуации да, можно использовать транексам, обычно рекомендуют 1000 мг 3 раза в день 4 дня, нет, транексам не затормозит сокращение матки и скопление сгустков. Так же для снижения объема кровопотери рекомендуют нпвс, ибупрофен внутрь, Кетонал/дикловит ректально, если нет противопоказаний, язвы желудка/кишечника. Дальше, чтобы не терять постоянно обильно кровь решать вопрос с гормональной коррекцией, оптимально сейчас, если не планируете в ближайшее время беременность, постановка в матку гормональной спирали Мирена.
Ваше состояние с обильными менструациями (меноррагией), слабостью и снижением давления требует внимания, особенно на фоне активного грудного вскармливания и дефицита массы тела (ИМТ ~15.5, что значительно ниже нормы).
Основные вероятные причины включают гормональную перестройку после родов на фоне лактации, анемию из-за кровопотери и значительный дефицит веса, который сам по себе может нарушать гормональный баланс и восстановление эндометрия. УЗИ исключило явные структурные патологии (миомы, полипы).
Рекомендуют срочно сдать анализы для уточнения состояния: общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС.
Прием транексама в указанных низких дозах не приводит к образованию "застрявших" сгустков; он лишь уменьшает кровотечение, воздействуя на фибринолиз. "Диффузно неоднородный миометрий" на УЗИ описывает вариабельность мышечной структуры матки без очаговых образований, что не всегда является диагнозом.
Крайне важна коррекция питания для набора массы тела до здоровых значений, так как дефицит массы напрямую влияет на менструальную функцию и общее самочувствие.
Здравствуйте!
На фоне ГВ могут быть обильные либо наоборот, скудные менструации. На данном этапе желательно обследоваться на наличие дефицитов: общий и биохимический анализ крови (с ферритином и сывороточным железом), анемия также может приводить к «порочному кругу» (на фоне дефицита железа обильные менструации, чт усугубляет дефицит). Также важно следить за питанием (должно быть достаточно правильных жиров в рационе), эффективен дополнительный прием омеги (1000 мг после ужина)
Добрый вечер! У Вас по узи есть признаки эндометриоза - диффузные изменения миометрия. И именно эндометриоз матки может давать обильную менструацию. В таком случае, учитывая грудное вскармливание, рекомендовано рассмотреть установку спирали мирена
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20209 ответов
- 4 Августа 202211 ответов
- 21 Мая 202410 ответов
- 22 Июля 20241 ответ