Что вас беспокоит?
Грыжа диска L5-S1
3 июня возникла очень сильная боль в спине до потери сознания и онемела левая нога. В этот же день сделала МРТ на котором обнаружили левостороннюю медиально-парамедиальную грыжу диска L5/S1, 1.2 см с признаками секвестрации. Сагиттальный размер позвоночного канала был 1.2 см. 18 июня была проведена операция (Эндоскопическое интраламинарное удаление грыжи, декомпрессия корешка S1 слева. Восстановление формы и функции межпозвонкового диска путём пункционной декомпрессивной нуклеопластики). Все было прекрасно первые три недели после операции. Затем опять нала неметь нога. С 29 июля приступила к реабилитации в больнице. Во время ЛФК почувствовала уже знакомую пронзительную боль в пояснице и вся симптоматика вернулась на круги своя. Боль в пояснице, боль в ноге, онемение, покалывание. Не могу пройти без помощи больше 20 метров. Нога просто отказывается выполнять свою функцию. Медикаментозное лечение на данный момент: Нейроптин, Ксефокам, Сирдалуд, Мильгамма, Мовалис, Мидокалм, и капельницы Лизин. 10 августа сделала МРТ: на уровне оперированного диска L5/S1 определяются послеоперационные фиброзные изменения, распространяющиеся каудальной вдоль левого латерального кармана на 0.7 см и в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, на фоне которых определяется левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска по типу экструзии, размером до 1.1 см, компримирующая левый корешок и деформирующая его ход, левое межпозвонковое отверстие значительно сужено, дуральный мешок смещён вправо и незначительно деформирован. Сагиттальный размер позвоночного канала 0.8 см. От препаратов положительной динами совсем нет. Необходима повторная операция?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, рецидив грыжи диска после таких операций бывает и это не прям редкая ситуация.
Тактика при рецидивах грыж, точно такая же как и при первичных грыжах.
Сначала консервативное лечение и если оно не помогает, то оперативное лечение.
Если развилась слабость мышц или нарушение тазовых функций, то с операцией лучше не затягивать. Так как чем дольше сохраняется неврологический дефицит до операции, тем тяжелее будет восстановление после.
Владислав Юрьевич, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ-диагностики и клинически, вероятнее всего, имеет место быть рецидив грыжи диска L5-S1.
Если бы симптомы были не столь выраженные, то можно было бы предложить, как и при первичной грыже диска, консервативное лечение на протяжении 3 месяцев с последующей оценкой его эффективности и принятия решения.
Но т.к. сейчас лечение совсем не помогает, а симптоматика достаточно выраженная и рецидив грыжи диска L5-S1 по МРТ также достаточно крупный, то целесообразно рассмотреть вариант повторной операции.
В случае рецидива грыжи диска, чем раньше выполнить удаление рецидива по свежим послеоперационным изменениям, тем легче может пройти операция и восстановительный период. Затягивание операции может привести к врастанию выпавшего кусочка грыжи в грубые рубцы после первой операции, тогда повторная операция может быть более травматичной для нервный структур.
В таких случаях рекомендуется очная консультация оперирующего нейрохирурга, для оценки самих снимков МРТ, неврологического статуса и определения лучшей дальнейшей тактики.
Елена Александровна, спасибо. Подскажите, пожалуйста, в каких случаях при грыже может возникнуть необходимость установки металлоконструкций в позвоночник?
Вариант установки металлоконструкции при удалении рецидива грыжи диска - не самая распространенная тактика. Чаще всего придерживаются тактике - просто удаление рецидива.
Установка металлоконструкции возможна, когда развивается нестабильность позвонков (смещение) из-за того, что межпозвоночный диск, после выпадения грыжи и операции, перестал адекватно удерживать два позвонка между собой. Тогда возникают прострелы в области поясницы при смене положения тела и активных движениях.
В зависимости от опыта проводимых в отделении операций, нейрохирурги могут предложить установку кейджа передним или задним доступом в межпозвоночный диск с целью профилактики повторного рецидива (при этом межпозвоночный диск частично или почти полностью удаляется) и сохранения высоты межпозвоночного пространства, профилактики развития нестабильности в сегменте.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 201716 ответов
- 8 Мая 20172 ответа
- 31 Мая 20171 ответ
- 7 Августа 20172 ответа