Что вас беспокоит?
Панкреатит? ДЖВП? спазм сфинктера Одди ?
Здравствуйте уважаемые доктора ! Прошу помощи ! В 2020 году заболел живот , диагноз выяснить не могла , одни врачи говорили панкреатит, другие холицестит, третьи сибр и кучу кучу диагнозов ! Вопрос такой были боли в правом подреберье похожие на желчную колику , проходили от укола баралгина и бускопана , выявили камни в желчном и попав в больницу с очередными болями мне удалили желчный пузырь ! С тех пор ни чего не беспокоило 1,5 года сижу на скорее на питании без жира , не ем жареного, жирного , специй и прочего . Питаюсь строго в одно и то же время . 3 недели назад пропустила прием пищи в 18.00 и поела в 20.30 и началось ! Боли такие сильные начинаются в правом подреберье прям глубоко под ребрами где был желчный пузырь , отдают в спину поясницу , болит все над пупком , колет будто кол забили , отдает немного в лево по ребра , бурлит в животе справа под рёбрами , ощущение будто там что то не работает и ощущение воздуха ! Как спазм чего-то не могу объяснить . Боль может быть просто нудной а может вместо день быть сильной что озноб начинается от этой боли ! Еще стул не оформленный темно оранжевого цвета и после как схожу в туалет начинает ужасно болеть кишечник с двух сторон !Начала принимать дюспаталин, омепрозол , эглонил , плюс пью ношпу и бускопан но ни чего из этих препаратов не помогает ! Помогите мне пожалуйста я сделала узи , кт без контраста , гастроскопию , и кровь ! Жду гастроэнтеролога но он будет только 19 числа ! Была в приемной хирургии отправили домой пощупав живот ( Прошу помощи боли сильные не знаю что делать !!!!
Мария, здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
Можно предположить развитие постхолецистэктомический синдром с дисфункцией сфинктера Одди ( особенно учитывая расширенный холедох) и синдром избыточного бактериального роста ( учитывая метеоризм и связь с питанием). Для подтверждения следует выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Даже если кт не показало камней, это не исключает наличие мелких камней или стеноз сфинктера . В данном случае показано проведение МР- холангиографии. И важно проверить панкреатические ферменты: амилазу и липазу. Сдать кал на панкреатическую эластазу-1 и кал на фекальный кальпротектин.
Важно придерживаться диетических рекомендаций.
-Питание должно быть строго по часам, даже если нет аппетита.
-Механическое и химическое щажение: пища протертая, вареная, приготовленная на пару.
-Каши, супы овощные протертые, овощи отварные и протертые, нежирное мясо,птица,рыба отварные и прокрученные, яйца - белок, кисломолочное - нежирный творог, фрукты - печеные яблоки, бананы.
-Исключить жирное, жареное, острое, копченое, маринованное, соленое, свежие овощи и фрукты, цельное молоко, свежий хлеб, сдобу, газировки, кофе, крепкий чай, соки, алкоголь, яичные желтки, орехи, семечки.
-Порции маленькие (150-200 г), 5-6 раз в день.
- важно ограничить жиры, добавлять каплю растительного масла в готовое блюдо при необходимости.
Так как есть дуоденогастральный рефлюкс в подобных случаях показано применение прокинетика на основе итоприда( ганатон, ретч либо итомед). Согласно инструкции применяют 3 раза в день за пол часа до еды, курсом 4-8 недель.
Также показан прием урсодезоксихолевой кислоты ( урсофальк, урсодез, либо урсосан), для улучшения реологических свойств желчи.
Так как не эффективны бускопан и дюспаталин, при боли можно использовать парацетамол.
Прием омепразола стоит продолжить , он необходим для защиты желудка.
При положительном тесте на сибр- наданачается прапарат на основе рифаксимин.
Не стоит терпеть боль, при ухудшении состояния - вызов скорой помощи и госпитализация
Боли постоянные , бывают даже жгучие , печет будто( Амилазу сдавала кровь во время того как все это обострилось она была в норме ! Вопрос неужели спазм сфинктера может длится так долго ? Почему не помогают препараты , раньше когда эти боли только начинались дюспаталин меня спасал ( И еще вопрос почему на кт и узи разные размеры поджелудочной и на узи нет увеличения печени а на кт есть и что это может значить ? Спасибо
При дисфункции сфинктера Одди сфинктер либо часто сильно спазмируется либо не может нормально расслабиться , либо вовсе работает некоординированно с желчными протоками. Необходимо понимать, что это не еденичный спазм, а хроническое функциональное расстройство.
Что касаемо отсутвия эффекта от действия спазмолитиков, то организм мог адаптироваться к их действию и дозе и теперь при стойком спазме сфинктера Одди - их недостаточно.
Либо в зоне СО развилось выраженное воспаление и одних спазмалитиков мало.
К тому же при воспалении и отеке может не быть массивного повреждения клеток поджелудочной , соответсвенно амилаза и липаза не повысятся.
Разница размеров на узи и кт, зависят от врача, положения датчика,его опыта, акустического доступа. Кт в этом плане более информативно.
По узи размеры печени в норме, а кт - увеличены, что говорит о гепатомегалии, наличие гиподенсивного очага ( может быть либо доброкачественной кистой либо гемангиомой).
Екатерина спасибо Вам большое
Екатерина еще один вопрос, скажите это лечиться и если да то как ?
Принятый ответ
Да, лечиться.
Назначаются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты , учитывая наличие дуоденогастрального рефлюкса, при невропатической боли возможен прием антидепрессантов.
Если медикаментозное лечение не поможет, то проводится ЭРХПГ со сфинктеротомией.
Ну, и весьма важно соблюдение диеты и режима питания
Здравствуйте! На основании жалоб можно предположить спазм сфинктера Одди, он возникает в рамках постхолецистэктомического синдрома (после удаления желчного пузыря). Как давно принимаете дюспаталин и в какой дозе? Имеется ли стресс, повышенная тревожность? Также на фоне удаленного желчного пузыря часто возникает синдром избыточного бактериального роста (СИБР). В таких случаях может быть рекомендовано проведение дыхательного водородного теста на СИБР.
Здравствуйте ! Уже 2 недели утром и вечером ! Стресс постоянно я поэтому и начала эглонил раньше тоже помогал .
Как лечить этот спазм ? Чем ? Я уже устала от боли (
Мария, основа лечения - это спазмолитический препарат, как раз дюспаталин, назначают курсом не менее 8 недель (!), эффект у всех наступает по-разному: у кого-то на первой же неделе приема, у других спустя 1-2 месяца. Препарат эффективен как раз в отношении функциональных нарушений. Но опять же, повторюсь, нельзя и исключить СИБР, в таких случаях основа диагностики это дыхательный водородный тест. При СИБР так же может сильно болеть живот. Если СИБР исключен, а на фоне терапии дюспаталином жалобы сохраняются, то может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Подскажите пожалуйста еще почему это не панкреатит ,? Я постоянно боюсь панкреатита 🥺уже в панике от этого всего (
На практике панкреатит - это очень редкий диагноз, на УЗИ как минимум должны быть изменения (например, кальцинаты, псевдо кисты/кисты, сужение общего панкреатического протока, атрофия железы и тд)
Здравствуйте, Мария! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Учитывая симптомы заболевания и результаты обследований, можно предположить постхолецистэктомический синдром с дисфункцией сфинктера Одди, так называемый рефлюкс-гастрит (воспалительный процесс в желудке на фоне заброса желчи), синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. В подобной ситуации обычно рекомендуют к приему Денол по 2ттабл 2 раза в день за 30 минут до обеда и на ночь 1 месяц, Урсодезкосихолевая кислота 500мг на ночь 2 месяца, Одекромон по 1 табл 3 раз в день за 15-30 минут до еды 14дней (после окончания приема Денола), Альфанормикс (Альфаксим ) 400мг 3 раза в день после еды 10 дней, с11 дня - Баксет - форте по 1 капс 2 раза в день за 2-3 недели.
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20194 ответа
- 14 Июля 20206 ответов