Нарушение пищеварения после холицистоэктомии

Елена Долгова12 Августа 2025

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. После удаления желчного пузыря желчь поступает в кишечник постоянно, а не порциями, и у части людей это вызывает ночное урчание, газообразование, жёлтый жидкий или кашеобразный стул. Жёлтая окраска чаще связана с примесью желчи. Дуоденогастральный рефлюкс, который описан на ФГДС, тоже нередко появляется после операции и может усиливать дискомфорт. Незначительное повышение АЛТ и АСТ может быть реакцией печени на изменившийся отток желчи, приём лекарств или особенности питания. В таких случаях обычно проверяют, нет ли синдрома избыточного бактериального роста, оценивают работу поджелудочной железы и уровень желчных кислот в кале. При подтверждении желчной диареи применяют препараты, связывающие желчные кислоты, например смекту по 1 пакету 2–3 раза в день курсом 5–7 дней, а при СИБР — курсовое лечение антибиотиком, таким как рифаксимин, по результатам теста. Питание делают дробным, с ограничением жирного, жареного, копчёного и кофе.

Екатерина Юхневич12 Августа 2025

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В подобных случаях можно предположить дисфункцию сфинктера Одди - частое осложнение после удаления желчного пузыря либо развитие постхолецистэктомического синдрома.

Желчь поступает в 12 перстную кишку неравномерно, избыток желчных кислот раздражают слизистую, а это приводит к жидкому кашицеоьразному стулу.

Незначительное повышение печеночных трансаминаз и билирубина может быть связано с застоем желчи в протоках либо адаптации билиарной системы к отсутвию желчного.

В подобных случаях необходимо обследование: узи с желчегонным завтраком, чтобы оценить сократимость желчных протоков и функцию сфинктера Одди,анализ кала на панкреатическую эластазу-1, МРТ с холангиографией, выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.

В подобных случаях необходимо придерживать диетических рекомендаций.
- питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями для лучшей утилизации желчи.
- ограничьте тугоплавкие жиры (жирное мясо, сало, жареное, сливочное масло, жирные соусы) и предпочтение растительным жирам.
-Ограничьте продукты , усиливающие газообразование: капуста, бобовые, черный хлеб, виноград, газировки, квас.
-Ограничьте раздражающие продукты: острое, копченое, маринады, крепкий кофе,чай, алкоголь.

Что касаемо медикаментозного лечения , то в подобных случаях назначают прокинетики на основе итоприда ( ганатон, итомед, ретч). Согласно инструкции применяют 3 раз в день за пол часа до еды ,4-8 недель.
Также с целью улучшения реологических свойст желчи показано применение препарата на основе урсодезоксихолевой кислоты( урсосан, урсофальк, урсодез)

Мария Расторгуева12 Августа 2025

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
При подобных симптомах после удаления желчного пузыря обычно можно предположить постхолецистэктомический синдром. Это комплекс функциональных нарушений, возникающих после холецистэктомии. Дуоденогастральный рефлюкс, который обнаружен у вас при ФГДС, является одним из его проявлений. В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть дисфункция сфинктера Одди и нарушение оттока желчи, что объясняет незначительное повышение печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин).
Также характерно развитие синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), что проявляется повышенным газообразованием, урчанием и нарушением стула. Желтый цвет стула может быть связан с ускоренным транзитом пищи и нарушением всасывания жиров при отсутствии желчного пузыря как резервуара желчи.

Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют диетотерапию с ограничением жирной, жареной пищи, прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, спазмолитиков, ферментных препаратов и пробиотиков.

Важно задать вам вопросы :усиливаются ли симптомы после приема жирной пищи? Есть ли боли в правом подреберье? Помогают ли спазмолитики?