Что вас беспокоит?
Биполярная депрессия или обычная?
Здравствуйте. Поставили диагноз "биполярное расстройство 1 типа". Но есть сомнения в диагнозе, вот по каким причинам: 1. В семье никто биполяркой не болеет и не болел. 2. Ярко выраженных "подъемов" не было, в основном была тревожная депрессия. 5 лет назад я однократно принимал курс паксила, он помог полностью все снять, депрессии не было несколько лет. Что вряд ли возможно при биполярке – при ней паксил не помогает и вызывает инверсию. 3. Единственное основание для выставления диагноза "БАР" стал единичный маниакальный эпизод на фоне употребления (передозировки) МДМА. Эпизод был 6 месяцев назад, прокапали галоперидолом и назначили нейролептики (сначала аланзопин и литий, затем перешли на кветиапин). Никаких психотических симптомов нет, а есть тревожная депрессия средней степени тяжести. Главная проблема – невозможность заснуть, как только ложишься спать, начинается пульсация от сердца в голову, жжение головы и пульс растет до 100, ничего кроме феназепама и анаприлина не помогает. Сна вообще почти нет, только несколько часов и поверхностно. Именно такие симптомы у меня были несколько лет назад и были устранены паксилом. На этом фоне врачом было принято решение об осторожном назначении паксила "в виде исключения", т.к. препарат ранее уже переносился хорошо. Вопрос такой – есть большие сомнения, что биполярку изначально поставили правильно. Даже по МКБ выделяют единичный маниакальный эпизод, тем более если речь идет о главном триггере в виде психоактивных веществ. P.S. Вещества употреблял в небольшом объеме и несистемно, сейчас разумеется давно все прекратил.
Здравствуйте, сомневаетесь вы верно, потому что единичный эпизод мании/гипомании и тем более спровоцированным употреблением психоактивных веществ-не показатель. Сейчас было бы логичнее рассматривать состояние в плане реккуретного депрессивного расстройства и паксил использовать, раз был положительный опыт на нем. Для помощи врачу в дифференциальной диагностике состояния, ну и вам это тоже будет в пользу-начните дневник эмоций вести.
Екатерина Дмитриевна, скажите а на Ваш взгляд нормальная схема приема, назначенная врачом:
литий (900 мг в сутки) — кветиапин (200) — тералиджен (10 мг) — паксил 20 мг (его только что назначили, сегодня начну пить)?
Ранее литий уже пил, потом отменили и стало хуже со сном, вегетативные кризы. Теперь вернули его и добавили паксил с тералидженом.
Может быть использовано, но много нюансов:- литий обязательно под контролем крови каждые 2 недели, пока дозу не подберете и состояние не стабилизируете; Кветиапин-смотря для чего, если только для сна, то в дозах до 100 мг идет, если как второй нормотимик( а нужен ли сразу второй), то скорее надо будет позже тоже повышать и в целом сразу с 200 не начинаем,хотя бы с 50 и каждые 2-3 дня по 50 добавляем;
Тералиджен не использую и не ясно зачем он тут, для сна и Кветиапин есть; паксил сразу с 20 не начинаем, с 5 и по 5 мг в неделю обычно увеличиваем.
Екатерина Дмитриевна, спасибо за столь подробный ответ, отправил Вам благодарность.
Последний вопрос, о влиянии препаратов на либидо. Как будто полностью все отключили, хотя пишут что на кветиапине полегче с этими побочками должно быть. После приема аланзопина сниженный тестостерон (10 при нижнем допустимом 12). Перестал аланзопин принимать месяц назад, но пока никаких изменений к лучшему...
Вопрос, когда восстановится либидо и потенция, если сейчас удастся повысить тестостерон естественными методами? Только после окончания приема препаратов реально ли ожидать, или ранее?
Принятый ответ
Тут сложно, так как либидо и потенция напрямую с эмоциональным состоянием связаны, для начала надо с этим решить, возможно эмоциональное состояние стабилизируется и все остальное тоже, по этому потом уже методы коррекции различные рассматривать ( допустим пароксетин заменить на другой ад, тритикко добавить для либидо или синденафил использовать пока препараты принимаете).
Принятый ответ
Здравствуйте! Единичный эпизод на фоне употребления психиаткативных веществ ещё не говорит в пользу бар, также эффективный приём паксила ранее без инверсии фазы. Если сомневаетесь, то можно порекомендовать послушать мнение ещё одного психиатра. Вернуть паксил-разумное решение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Полностью согласен с коллегами, что если эпизод гипомании был связан с приёмом психоактивных веществ, то диагноз БАР пока под большим вопросом. Поэтому с осторожностью Паксил можно начать принимать на мой взгляд.
Принятый ответ
Здравствуйте, Олег.
Биполярное расстройство не может быть выставлено, если маниакальный эпизод был спровоцирован употреблением психоактивных веществ.
Диагноз нужно пересматривать.
И лечение продолжать с помощью антидепрессанта
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20241 ответ