Что вас беспокоит?
Инфекции.Тактика лечения.Антибиотики.
Добрый день! Проконсультируйте пожалуйста: Ребенку 3 мес,поступили в Инф отд с жидким стулом,рвотой.На момент поступления лейкоциты 19,9,реактивный белок 22,затем вырос до 65. Назначили 2 антибиотика,Цефтриаксон и что-то на «А» широкого спектра действия. По бак посеву все отрицательно (наверное там стандарт инфекций),по пцр аденовирусы,ротавирусы отрицательно. Анализ мочи в норме.Также получали физ раствор инфузионно,и раствор,который восполняет магний,калий и.т.д Но,лейкоциты росли на фоне лечения,и сейчас на уровне 35.Реактивный белок спал до 11. 1.С чем может быть связана такая реакция лейкоцитов? 2.Почему всегда назначают антибиотики,если,на вирусы вроде бы антибиотик не действует?Тем не менее,результат все же есть немного и по калу и крови.Назначают ли противовирусные с антибиотиками? 3.Нужно ли продолжать капать антибиотик больше,(завтра 7 день) если все показатели в норме,кроме лейкоцитов.Врач сказал,капать будут больше,зачем? 4.Можно ли говорить,что невыясняная инфекция стала триггером для чего то?как проявляется герпес и монокулез у детей?Какие могут быть последствия от антибиотиков кроме расстройств с ЖКТ в таком маленьком возрасте? 5.Какие доп обследования должны быть назначены в связи с данной клинической картиной? Буду благодарна,если ответите на все вопросы.
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанных ситуациях
1. Увеличение лейкоциты возможно произошло из-за приёма гормонов
2. Начали капать антибиотик потому что в анализе крови были повышены лейкоциты
3. Антибиотик необходимо продолжить так как повышены лейкоциты
4. Герпес и вэб появляются при контакте с больным данной инфекцией.
5. Кал на патогенную флору и дизгруппу, оак, оам, бх крови.
Алексей Александрович, спасибо!
в первом ответе у вас опечатка?прием гормонов?имели ввиду антибиотики?
Скажите пожалуйста,как долго их капать?допустим продлят до 10 дней,а лейкоциты будут на том же уровне,и дальше что?или есть срок,когда они должны пойти на спад?
Я (мама) являюсь носителем герпеса,и в период стресса,я чувствую озноб,жар,першение в горле,но герпеса на губах нет ,я просто знаю,что я носитель,и сейчас такое состояние (но тоже наверное не факт,может так стресс проявляется?!).Он может от меня заразиться?
Как часто вообще у детей,что это реакция на антибиотики?и о последствиях вы ничего не написали.
Курс лечения можно продлить до 10-14 дней. + можно добавить пробиотик (для исключения дисбактериоза)
Герпесом можно заразиться если он в активной форме (есть высыпания на губе)
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
1. Лейкоциты — это клетки, которые борются с инфекцией. Их рост — признак того, что организм активно реагирует на воспаление. Иногда уровень может временно расти даже при улучшении состояния — это не всегда указывает на ухудшение.
2. ПЦР покрывает только ограниченное число вирусов. Кроме того, при высокой температуре, лейкоцитозе и высоком CRP врачи подозревают бактериальную инфекцию, которую нужно лечить немедленно — особенно у детей до года. Поэтому антибиотики назначаются превентивно, чтобы не пропустить опасные инфекции, например, сальмонеллу или сепсис.
Противовирусные обычно не назначаются, если нет чётких данных о вирусной инфекции, например герпеса, цитомегаловируса и др. В случае гастроэнтерита (кишечной инфекции) специфических противовирусных средств просто нет, кроме случаев герпесвирусов.
3. Иногда курс продлевают до 10 дней — если:
Изначально подозревалась тяжёлая бактериальная инфекция
Лейкоцитоз сохраняется (35 — высокий уровень)
Не исключён скрытый очаг (например, кишечник, лёгкие)
Это делается в профилактических целях, чтобы избежать рецидива или осложнений.
4. Трудно с уверенностью сказать, не маскируется ли под этой клинической картиной какое-то другое заболевание. Однако, с наибольшей вероятностью, речь всё же идёт о неуточнённой кишечной инфекции, особенно если есть положительная динамика на фоне лечения и не появляется никаких новых симптомов.
5. При наличии положительной клинической динамики и нормализации других показателей, дополнительное обследование, как правило, не требуется.
Однако при отсутствии чётких признаков выздоровления или сомнительной динамике следует рассмотреть проведение дополнительных диагностических мероприятий, таких как:
- исследование кала на Clostridium difficile и другие условно-патогенные бактерии,
- пульсоксиметрия / ПЦР на вирус Эпштейна–Барр, ЦМВ, HHV-6,
- УЗИ органов брюшной полости
Оксана Александровна, благодарю за подробный ответ,что не поленились написать развернуто🙏Скажите,а как мне сказать врачу об этих вирусах (герпес,цитомегаловирус)?как это все связать с нашей ситуаций?чтобы она назначила эти анализы.
Просто обсудить с врачом, не считает ли он/она, что целесообразно дополнительное обследование, если нет, то почему
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
1.возможно инфекционный процесс ещё идет, если клинически становится лучше и срб падает, то вероятнее лечение помогает
2.по анализам можно предположить бактериальную инфекцию, вероятно поэтому и назначили. Да, на вирус не действует
3.при кишечной инфекции обычно курс 5-7 дней, но все зависит от клиники
4.кишечная инфекция это самостоятельное заболевание, триггеров в подобной ситуации не ищем. Все побочные написаны в инструкции к каждому препарату, их не мало, но развиваются они далеко не у всех, чаще это все-таки аллергии и жкт
5.если наблюдается положительная динамика, то обследований достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
1. Повышение лейкоцитов у младенцев может быть:
- на фоне обезвоживания или реакцией на лечение и инфузионную терапию, например при введении гормонов
- лейкоцитоз иногда запаздывает за развитием клинических симптомов.
2. У детей до 3-6 месяцев (особенно первых месяцев) существует высокий риск бактериальной инфекции, включая сепсис. Вирусная инфекция облегчает присоединение вторичной бактериальной инфекции. Ожидание результатов посевов может быть опасным, поэтому антибиотики часто назначаются эмпирически, чтобы не упустить время.
Противовирусные препараты назначают при доказанной или вероятной вирусной инфекции - герпес, грипп, цитомегаловирус и др.). В большинстве случаев при кишечных инфекциях (ротавирус, аденовирус) специфических противовирусных нет, терапия симптоматическая.
Антибиотики и противовирусные могут назначаться и вместе, если есть серьезные подозрения и на бактериальную, и на конкретную вирусную инфекцию.
3. Стандартная длительность курса антибиотика — 7-10 дней, иногда больше, если инфекция протекает тяжело или сохраняются некоторые лабораторные изменения.
Врач для определения длительности курса ориентируется на динамику показателей, состояние ребёнка, наличие возможных бактериальных осложнений.
4. Мононуклеоз (ВЭБ) крайне редко бывает у младенцев. Обычно болеют дети старше года и подростки.
После антибиотиков могут быть, но не часто - диарея, аллергические реакции, молочница, чаще ротовой полости.
5. Если состояние и самочувствие ребенка на фоне лечения с улучшением, то никаких дополнительных исследований возможно не понадобится.
Если состояние ребенка с ухудшением обычно в таких случаях проводят повторный или более расширенный инфекционный скрининг (ПЦР на вирусы, посевы крови, мочи, кала).
Ольга Николаевна, добрый день!Благодарю за подробный ответ!Скажите,вы пишите о влиянии гормонов,не совсем понимаю о чем речь?В антибиотиках содержатся гормоны?также мы получали инфузионную терапию (физ раствор,и еще раствор,который восполняет натрий,калий…).Да,вы правы,появилась молочница ротовой полости,добавили флюконозол.В целом,у ребенка во все улучшение,лишь бы лейкоциты пришли в норму🙏
Юлия, доброе утро. Просто я вам перечислила другие воможные причины, помимо воспалительных состояний, которые тоже могут повышать уровень лейкоцитов. Когда капают/вводят гормоны тоже бывает временный лейкоцитоз.
Нет, в антибиотиках не содержаться гормоны.
Если у ребёнка улучшение, значит и лейкоциты обязательно со временем придут в норму. Это реакция организма на инфекцию, организм включил все свои возможности для борьбы с ней.
Скорого выздоровления 🤗
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 201719 ответов
- 13 Марта 20182 ответа
- 30 Мая 20182 ответа
- 12 Января 20202 ответа