Что вас беспокоит?
Боль и щелчки в правом плече
Здравствуйте меня зовут Станислав г.Ставрополь. Три месяца назад я получил травму, падение на вытянутую правую руку.Обратился в поликлинику к Хирургу ,сделали рентген- снимок ; отрывной перелом большого бугорка правой плечевой кости.Одели гипсовую лангету, проходил в ней 1,5 месяца. Далее сняли гипс , сделали контрольный рентген-снимок,перелом консолидированный.Отпустили домой сказали разрабатывать руку, после этого начались боли и щелчки в плече.Обратился снова в Больницу, меня отправили к Неврологу.Невролог назначил лечение, уколы и физиопроцедуры.После курса лечения ничего не изменилось. После всего этого, я сделал самостоятельно МРТ плечевого сустава. [ Контузионный отёк в головке плеча,перелом большого бугорка.Ротаторная манжетка-повышение сигнала,неоднородность,линейные включения, в сухожилии надостной и подостной мышцы у места прикрепления к бугорку, частичное повреждение на 1/3 толщины.Неоднородность и повышение сухожилия подлопаточной мышцы.Конгруэнтность сохранена, щель сустава умеренно сужена, гиалиновые пластинки чёткие.Умеренное скопление жидкости по ходу манжеты, в субдельтовидной сумке. Суставная губа-прослеживается дегенерация передне-верхнего края губы с переходом на сухожилие бицепса. Глено-хумеральные связки- неоднородный повышен сигнал. В полости сустава-умеренное количество жидкости,капсула утолщена(Капсулит). Сухожилие длинной головки бицепса-прослеживается, повышен сигнал в сухожилии, умеренно избыточное количество жидкости во влагалище, сухожилие смещено к малому бугорку. Мышечные структуры-атрофические изменения надостной мышцы- 1ст.Акромиально-ключичное сочленение: конгруэнтность сохранена, щель сужена, остеофиты, синовиит. Сабакромиальное пространство-до 9 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина выраженного контузионного отёка в головке плеча,консолидирующийся перелом(отрыв) большого бугорка.МР-картина тендинопатии, дегенеративных изменений, частичного повреждения ротаторной манжетки-преимущественно в сухожилии надостной и подостной мышц, тендопатия сухожилия подлопаточной мышцы. МР-картина дегенеративных изменений передне-верхнего края губы SLAP 2 , тендиноз сухожилия длинной головки бицепса, микронестабильность сухожилия длиной головки бицепса. По Tomazeau-атрофические изменения надостной мышцы 1 ст. Акромиально-ключичный остеоартроз с явлениями синовиита. Скажите пожалуйста есть ли в описании МРТ что либо серьёзное и как всё это лечить. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт - дегенеративные и посттравматические изменения структур плечевого сустава(консолидирующийся перелом большого бугорка плечевой кости ,частичное повреждение сухожилия надостной мышцы,частичное суставной губы,тендиноз сухожилия длинной голоки бицепса )
В таких случаях обычно рекомендуют первоначально консервативное лечение для возможности самостоятельного восстановления ,т.к с момента травмы прошло немного времени В таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра или Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопический шов суставной губы .
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте, Станислав.
МРТ компетентно по диагностики переломов, но по их сращению не компетентно.
Первым делам рекомендуют сделать КТ и точно выяснить, сросся перелом или нет. Потому что "консолидирующийся" = срастающийся.
За 3 мес давно должен был срастись. Если сросся - то переходим к лечению других повреждений, а если нет, то нужно пересматривать КТ и решать вопрос об остеосинтезе перелома, в первую очередь.
Если перелом сросся, то переходим к лечению подвывиха сухожилия головки бицепса и разрыву суставной губы гленоида лопатки 2 степени.
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения до артроскопии.
Операция сложная.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее)
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту
Константин Эдуардович , я прочитал ваши рекомендации , Благодарю вас за помощь.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 20212 ответа
- 14 Июня 202511 ответов
- 2 Января 31 ответ
- 29 Марта 9 ответов