Что вас беспокоит?
Грыжа l5 s1 с компресией корешка s1 слева
Добрый день, Три месяца назад появилась боль в нижней части ноги при ходьбе и в положении сидя и стоя. очень сильная боль - ходить и сидеть не мог, сделал арт обнаружено: Межпозвонковые диски с неоднородными сниженными на Т2 ВИ сигнальными характеристиками, высота дисков L4-L5, L5-S1 снижена На уровне L4-L5 отмечается анулярное расширение диска в заднее подсвязочное пространство на 4 мм с оттеснением задней продольной связки компрессией, корешковых отверстий с обеих сторон и сужением позвоночного канала менее 1/3 его ширины. На уровне L5-S1 отмечается выпячивание диска в просвет позвоночного канала в субарикулярной части слева на 10 мм с оттеснением задней продольной связки компрессией, корешков S1 и сужением позвоночного канала менее 1/3 его ширины. Терминальный отдел спинного мозга расположен нормально на уровне тела L1, обычной конфигурации без участков сужения или расширения, шириной 10 мм, с четким разделением серого и белого вещества и однородными сигнальными характеристиками. Конский хвост обычной формы, с четкими ровными контурами, структура его не изменена. Субарахноидальное пространство без патологических сигналов. Дуральный мешок с четкими контурами, обычной ширины, без участков сужения или расширения. Переднее и заднее субарахноидальное пространство с обычными жидкостными сигнальными характеристиками. фасеточные поверхности увеличены, уплотнены, неровные, четкие. Склерозированы субхондральные участки костной ткани. Отмечается наличие костных разрастаний по краям суставных фасеток. Суставные щели неравномерно сужены. Суставные поверхности конгруэнтны. Верхние и нижние межпозвонковые отростки не изменены. Наблюдается стенозирование межпозвонковых отверстий на уровне L4-L5, L5-S1, что вызвано гипертрофией фасеток межпозвонковых суставов, пролабированием дисков в подсвязочное пространство. Их объем уменьшен до 1/4 их поперечника Объем боковых каналов уменьшен в результате гипертрофии фасеток дугоотростчатых суставов. Дужки позвонков интактны, без признаков укорочения суставных отростков. Связочный аппарат не изменен. Поперечные и остистые отростки обычной формы и размеров, с четкими, ровные контурами, нормальной структуры, с однородными сигнальными характеристиками костного мозга, без гипо- или гиперинтенсивных очаговых изменений. Превертебральные и паравертебральные мягкие ткани симметричны относительно тел и остистых отростков позвонков с обеих сторон, без объемных изменений. Ход и размеры аорты не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ-признаки дегенеративных изменений (остеохондроз, спондилоартроз) поясничного отдела позвоночника. Анулярное расширение диска L4-L5. Грыжа диска L5-S1 с комрессий корешков S1 слева. Далее была выполнена блокада с использованием рентген контроля, назначен габапентин (пропил мес и отказался - так как заметил существенное снижение потенции и малый результат), было проведено 7 процедур высоинтенсивным магнитом и сеансы лфк в результате после блокады стал спокойно сидеть, могу передвигаться но не более 50-100 метров, потом нога начинает сильно нагружаться ( как будто повесили груз 50 кг), приходится присесть или согнуть спину на 15-30 сек и снова могу идти до 100 м, при этом в авто и на велосипеде могу ехать спокойно и на любые расстояния. В данный момент при ходьбе походка не ровная - заметен наклон всего туловища - спину тяжело выпрямить - сразу ощущаю нагрузку на ногу и левую ягодицу. в спине болезненные ощущения крайне редки. В положении лежа болей нет вообще. Что делать дальше? Операция или пытаться делать что то еще?
Принятый ответ
Здравствуйте! Показанием к оперативному лечению будет сохранение корешковой боли в ноге на фоне консервативной терапии через 3 месяца, а также возникновение слабости в ноге.
Хотя Ваша корешковая боль претерпела изменения в лучшую сторону на фоне лечения, дискомфорт и ортопедические нарушения остаются, обусловленные крупной грыжей диска и сдавлением нервного корешка. Если Вы хотите радикально избавиться от данных нарушений, то целесообразно рассматривать вариант оперативного лечения.
Внести ясность по дальнейшей тактике может повторная МРТ ПОП в динамике. Если по МРТ ПОП будет значимая положительная динамика, то можно ожидать дальнейшего улучшения. Если особой динамики с грыжей диска нет, то дальнейшие изменения и с грыжей диска, и с симптомами маловероятна.
По ссылке файлы не найдены, прикрепите, пожалуйста, новую ссылку на снимки в ответном сообщении. При оценке самих снимков можно предположительно сказать, какая возможна динамика.
Елена Александровна, добрый день, вот ссылка на диск https://yadi.sk/d/VVRpIyyqJ18Jbw
Спасибо за ожидание ответа!
Посмотрела снимки.
Грыжа диска L5-S1 хоть и крупная, выбухает локально, но ровно напротив нервного корешка S1, грубо передавливая его. Данная грыжа диска может уменьшиться со временем за счет потери влаги, но потенциал к полному рассасыванию у неё низкий. Обычно могут рассасываться свободно выпавшие секвестры, в данном случае такого нет. Поэтому, как и писала ранее, возможно выполнение МРТ ПОП в динамике и принятие решения по тому, на сколько выраженные изменения произошли с грыжей диска за 3 месяца. Врач-нейрохирург должен сравнить оба снимка. Если динамика незначительная, то целесообразно отдать предпочтение оперативному лечению, если хотите радикально избавиться от беспокоящих симптомов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Посмотрел снимки. По данным МРТ имеется довольно большая грыжа L5-S1 с грубой компрессией S1 корешка.
Так как МРТ от мая оптимальная тактика следующая.
Если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то в таком случае операция целесообразна.
Если болевой синдром уменьшился, стало легче, то имеет смысл выполнить контрольное МРТ и в зависимости от результатов решать дальнейшую тактику. Если по контрольному МРТ грыжа уменьшилась, то имеет смысл продолжить консервативное лечение.
Если картина на фоне терапии совсем не изменилась, имеет смысл оперативное лечение пока не развился рубцово-спаечный процесс в таком случае удаление грыжи усложняется.
Владислав Юрьевич, спасибо большое. эффект был колоссальный после блокады и магнитотерапии - я смог ходить и сидеть, на авто передвигаюсь за рулем без проблем даже на дальние расстояния, сейчас терапия закончилась - осталось только плавание и ходьба, медикаментов не принимаю. хуже не становиться, но и улучшений нет - 100 м прошел, присесть, пошел дальше
Возможно развилась нейрогенная перемежающаяся хромота. Это показание к операции.
Нужно выполнить контрольное МРТ и к нейрохирургу на очную консультацию для оценки неврологического статуса, самих снимков и определения дальнейшей тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 20152 ответа
- 7 Ноября 20199 ответов
- 4 Марта 20202 ответа